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前列腺炎是成年男性中最常見(jiàn)的疾病，臨床上分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩種，其中以慢性前列腺炎最為常見(jiàn)。35%~50%的男性在一生中某個(gè)時(shí)候會(huì)受前列腺炎影響，慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，臨床上缺乏行之有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，男科郭軍主任結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)前列腺炎的研究成果，對(duì)慢性前列腺炎的治療頗多體會(huì)，臨證中他將慢性前列腺炎辨證分型為：濕熱淤滯;腎虛挾瘀;氣滯血瘀;寒凝肝脈四型，通過(guò)活血化瘀;滋陰潛火、交通心腎;利濕通淋等治法，用藥巧妙，藥到病除。

　1.辨證分型論治

郭軍教授臨證以中醫(yī)整體辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代化驗(yàn)檢查技術(shù)，形成了宏觀辯證與微觀辯證的相結(jié)合的鮮明診療特點(diǎn)。

1.1 濕熱瘀滯型：尿頻、尿急、尿道灼熱感, 小腹及會(huì)陰部墜脹疼痛或疼痛連及睪丸, 小便黃赤, 大便干結(jié), 大便后尿道滴白濁, 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù); 前列腺指診: 腺體飽滿, 按摩時(shí)大量粘稠前列腺液流出, 按后腺體松弛; 前列腺液檢查: 白細(xì)胞( + ～ + + + ) 或有膿細(xì)胞。治宜清熱利濕、理氣化瘀，藥用：黃柏10克，茵陳蒿10克，甘草10，赤白芍藥各15克，土鱉蟲10克，丹參10克，桃仁10克，紅花10克等，其中黃柏、茵陳蒿入肝經(jīng)，清熱利濕，桃仁、紅花、等諸藥活血化瘀，使氣血運(yùn)行通暢，濕熱之邪得以順利清除，同時(shí)可以達(dá)到“通則不痛”緩解疼痛的治療目的?？勺们榧佑美麧袼幬锶纾糊埬懖?、劉寄奴、黃柏、薏仁米等。

1.2 氣滯血瘀型：此型大多病程稍長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)：以疼痛為主，痛引小腹、睪丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)，小便淋瀝澀痛, 終末滴白,，睪丸發(fā)涼, 舌質(zhì)偏暗, 或有瘀斑, 脈弦澀; 前列腺指診：腺體飽滿, 質(zhì)地偏中，可捫及結(jié)節(jié)，按摩時(shí)少量粘稠前列腺液流出，按腺體有輕壓痛;前列腺液檢查：白細(xì)胞在正常范圍, 卵磷脂小體可減少。治宜活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛，藥用：牛膝10克、澤蘭15克、紅藤10克、桃仁10克、紅花10克、青皮10克、王不留行10克、莪術(shù)10克、香附15克等，其中香附、青皮疏肝理氣，牛膝、澤蘭、王不留行活血化瘀、利尿通淋，桃仁、紅花活血止痛，紅藤化瘀之外兼有清熱解毒之功。莪術(shù)可破血消癥，有利于前列腺結(jié)節(jié)的消退?？筛鶕?jù)患者具體癥狀酌情加些利濕通淋之品，如：車前子、萹蓄瞿麥等。

1.3 腎虛挾瘀型：此型大多見(jiàn)于素體陰虛者, 臨床表現(xiàn): 尿頻、尿急、尿短而赤, 尿道灼熱急痛, 夢(mèng)中遺泄頻頻, 陽(yáng)物易興不耐持久, 或精液液化遲緩,常伴頭暈耳鳴, 兩目干澀, 健忘寐差, 腰酸膝軟,口干咽喉燥, 舌紅尖赤, 苔少, 脈弦細(xì): 前列腺指診: 按摩前列腺手感松弛, 或小, 按后很少有前列腺液流出; 前列腺液檢查: 白細(xì)胞基本正常, 卵磷脂小體減少。治宜滋養(yǎng)肝腎、潛陽(yáng)堅(jiān)陰、清泄相火，藥用：知母10克、黃柏10克、生地黃10克、山萸肉15克、茯苓10克、丹參15克、土鱉蟲10克等，方中以六味地黃丸為基本方，取其補(bǔ)腎精、潛相火之能，伍以丹參、土鱉蟲活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅止痛，部分患者表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛，在減知母、黃柏，加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

　1.4 寒凝肝脈型：前列腺部位在足厥陰肝經(jīng)循行所達(dá)之處，如《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈，……循陰股人毛中，過(guò)陰器，抵少腹……”，故該病亦可定位于肝。由于坐臥冷濕之地，感受寒濕之邪，寒性收引，氣滯血瘀，濕性膩滯，致使厥陰經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，運(yùn)行不暢，出現(xiàn)小腹疼痛，肛周下墜等癥狀。若肝腎陽(yáng)虛患者，寒邪易犯肝經(jīng)，形成寒凝肝脈之證。癥見(jiàn)少腹疼痛，痛牽睪丸，或會(huì)陰部、腰骶部冷痛，得溫則減，遇冷則重，多伴見(jiàn)腰膝酸軟，手足發(fā)涼，陽(yáng)痿不育，指診前列腺萎縮、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小體明顯減少，舌淡苔白脈沉。此癥病程較長(zhǎng)，以疼痛為主。痛引小腹，睪丸及下腰部，前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸及結(jié)節(jié)。藥用：橘核10克、小茴香10克、延胡索10克、川楝子10克、葫蘆芭10克、枸杞15克、當(dāng)歸20克、肉桂8克等，方中肉桂暖肝溫腎，茴香、葫蘆巴暖肝散寒，川楝子、延胡索疏肝理氣，當(dāng)歸、枸杞、熟地、補(bǔ)養(yǎng)肝腎， 該型患者臨床治療中往往需要加用些許活血之品，肝藏血，主疏泄，肝經(jīng)寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，郭主任多用桃仁、紅花、雞血藤等活血而不耗血之品。

　2. 典型病例

王某, 男, 32 歲, 司機(jī), 2008年11月初診?；颊咭荒昵氨辉\斷為慢性前列腺炎, 經(jīng)多方診治, 服用大量西藥無(wú)效, 病情時(shí)輕時(shí)重, 一直未徹底治愈。一周前因起居不慎, 致病情加重, 出現(xiàn)尿頻, 尿急,

陰囊潮濕, 腹股溝及少腹疼痛不適, 會(huì)陰墜脹, 尿末滴白, 尿意不盡, 尿后余瀝, 伴神疲乏力, 舌胖質(zhì)淡, 苔白膩, 脈細(xì)滑。前列腺指診: 腺體飽滿,按摩時(shí)大量清稀前列腺液流出, 按后腺體松弛。前列腺液常規(guī): 卵磷脂小體少許, 白細(xì)胞( + + ) , 前列腺液培養(yǎng)陰性。郭軍教授認(rèn)為此乃濕熱毒瘀為標(biāo), 正虛為本, 治宜清熱利濕, 托毒排膿。運(yùn)用前列腺炎Ⅰ號(hào)方加減化裁，藥用：黃柏10克、茵陳蒿10克、甘草10克、赤白芍藥各15克、丹參10克、柴胡10克、川楝子10克、生薏米15克、赤小豆15克、黃芪 20克、升麻10克、茯苓10克、半夏10克、歸尾10克、紅藤12克、敗醬草20克、桃仁15克、制大黃6克?；颊叻?0余劑各項(xiàng)指標(biāo)均正常，不適疼痛等癥狀完全消失，后囑其注意生活飲食調(diào)理，隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　3. 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性前列腺炎(CP) 是由不同原因所致的一類綜合征, 以排尿和蓄尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn), 是青壯年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了, 目前研究認(rèn)為慢性前列腺炎與前列腺局部免疫機(jī)制受損有關(guān)。患者前列腺液中抗菌因子(鋅)濃度降低,前列腺液的抗菌活力降低或消失;腺體組織內(nèi)微菌落的持續(xù)存在及其對(duì)抗中性白細(xì)胞的趨化和吞噬作用,對(duì)抗淋巴細(xì)胞的增殖作用,使宿主的免疫防御作用減弱[2]此外，與神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、物理和化學(xué)因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)、鋅含量與前列腺抗菌因子活性抑制、精神心理因素等有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性前列腺炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“淋濁”、“精濁”、“白淫”范疇。中醫(yī)病機(jī)分析該癥多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀,敗精濁腐阻滯,同時(shí)久病至虛,虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜[3]慢性前列腺炎的病機(jī)演變多認(rèn)為濕熱下注多出現(xiàn)在病變?cè)缙?，中期多為濕熱瘀阻，而后期多伴脾腎虧虛[4]。濕、熱、瘀、滯、虛貫穿在慢性前列腺炎不同階段。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快, 人們的工作壓力加大, 易于導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯, 加之不良生活習(xí)慣, 如吸煙、酗酒、嗜食辛辣厚味, 易于滋生濕熱, 蘊(yùn)結(jié)下焦成為致病因素。本病多由濕熱蘊(yùn)阻于下焦, 久而脈絡(luò)不暢, 瘀滯不行, 氣血失和, 氣機(jī)紊亂, 損及臟腑功能所致。初起可有濕熱阻于下焦, 纏綿不消,日久則氣血瘀滯, 阻遏氣機(jī), 若未及時(shí)治療則病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛, 引起臟腑機(jī)能失調(diào), 大多具有腎陰、腎陽(yáng)不足,濕熱瘀阻難以消散。

由于患者大多初起癥狀表現(xiàn)不明顯而疏于調(diào)治, 就診時(shí)已有較長(zhǎng)病程,故臨床所見(jiàn)不少為濕熱、瘀血、腎虛兼而有之, 正如《類證治裁·淋濁》所載“濁在精者, 由相火妄動(dòng), 精離其位, 不能閉藏, 與溺并出或移熱膀胱,溺孔澀痛, 皆白濁因與虛也。”所以慢性前列腺炎本為腎虛，標(biāo)為夾濕、夾瘀、夾熱，中醫(yī)歷來(lái)遵循治病必求其本，急則治其標(biāo)的治病原則。

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)正是在于辨證施治、個(gè)體化治療，雖然西醫(yī)診斷慢性前列腺炎，但是在不同的患者身上由于患病的體質(zhì)、生活習(xí)慣、氣候條件等不同，每個(gè)患者表現(xiàn)的證型也不同，所以中藥的治療較之西醫(yī)的千人同藥效果更好，而且現(xiàn)在認(rèn)為慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，假說(shuō)眾說(shuō)紛紜，西醫(yī)治療幾成無(wú)的放矢之局面，中醫(yī)復(fù)方治療可以多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用正是與這種綜合征類疾病相對(duì)應(yīng)。