低血壓不總是有益于心臟病

發(fā)布時間：2018-05-0358258次瀏覽

5月8日，舊金山報道——研究者們發(fā)現(xiàn)：即使當其他危險因素都已被控制，過低的血壓仍會增加冠心病患者的心血管風險。

在血壓達到某個特定水平時，主要心血管事件發(fā)生率會戲劇性地下降，然后回升，這就是J形曲線。這一曲線在抗高血壓臨床試驗中成為爭議已有20余年。

紐約斯特魯克-魯斯維爾醫(yī)院(St. Luke's-Roosevelt Hospital)的 Franz Messerli博士及其同事在一項沒有對血壓進行管理的降脂試驗中也發(fā)現(xiàn)了這一有爭議的曲線,他們在美國高血壓學會年會上報道：強化他汀治療試驗顯示,收縮壓在110mmHg以下(含110mmHg)或舒張壓在60mmHg以下(含60mmHg)的患者，風險會增加3倍。

“顯然，血壓降得太低是有害的”，他說，“一定會有一個最低點，當降壓低于這個點時會產(chǎn)生反效果。”

在新靶點目標治療試驗(Treating New Targets trial，TNT)中，有100001例冠心病合并高膽固醇血癥的患者被隨機分為阿托伐他汀(立普妥)10mg或80mg治療組。與全因死亡率、心血管病死亡率、非致命性心肌梗死及卒中之關(guān)系，收縮壓、舒張壓皆呈現(xiàn)J型曲線變化。(P值均<0.0001)

對于一級復(fù)合終點事件(冠心病死亡、非致命性心肌梗死、心臟驟停復(fù)蘇、卒中)，發(fā)生率最低的收縮壓值為140mmHg，舒張壓值為79.8mmHg。

“幸運的是這條曲線是一條相對淺的曲線”，Messerli博士說，“在到達一級終點事件急劇升高的血壓水平之前你還有很大回旋余地”。一旦收縮壓低于110mmHg，舒張壓低于60mmHg，發(fā)生一級終點的風險比就會驟然升高(風險比分別是3.1和3.3)。

舒張壓與非致死性心肌梗死發(fā)生有高度相關(guān)性，其曲線不如收縮壓與非致死性心肌梗死關(guān)系的J曲線那么平淺，Messerli博士解釋說：這是由于冠脈循環(huán)的灌注僅在舒張期，所以這一現(xiàn)象不值得驚奇?！?/p>

雖然年輕患者與那些做過冠脈搭橋術(shù)的患者看起來更耐受低血壓，在排除性別、糖尿病、高血壓、心力衰竭和心肌梗死史的交互影響后，J曲線仍然存在。

這種曲線可以在其它的高血壓臨床試驗中的發(fā)現(xiàn)非常相似，這也進一步證實了血壓與心血管事件曲線的真實性。Messerli博士說：“很多一廂情愿的想法想象它(這一規(guī)律)會消失，可他依然存在?！?/p>

他認為低血壓引起的冠脈低灌注也許是(終點事件發(fā)生的)原因，或者隨之而來的低脈壓是罪魁禍首，這一試驗也未排除其它可能的相反情況。”

“而且，大多數(shù)高血壓患者要達到目標血壓是有困難的，能降低至需要考慮血壓過低風險人相對較少。”Messerli博士說。

“藥物降壓已經(jīng)達到102/60水平的患者，積極的藥物降壓似乎不必了”Farmington市的康乃狄克大學的醫(yī)學博士威廉.特(william B. White)在主持的一個新聞界的會議上評論:“這些數(shù)據(jù)說明，我們讓血壓略微升高些，上升10-12mmHg，病人將有可能避免其他的終點事件而生活得更有活力和更少風險?！?/p>

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