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隨著人們生活水平的提高，健康意識越來越強，體檢已成為大家關注自身健康的常規(guī)手段。腦血管疾病以其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率，成為危害居民健康的頭號殺手。體檢時加做頭部CT，甚至頭部核磁共振(MR)已成為很多人的選擇。本來是為了篩查腦血管疾病的，但不少人做完頭部CT或MR時發(fā)現(xiàn)自己患有腦膜瘤，猶如晴天霹靂。人們多認為腦瘤是一種不治之癥,談瘤色變?，F(xiàn)在我們就來談談體檢時發(fā)現(xiàn)腦膜瘤應該怎么辦。

腦膜瘤的癥狀腦膜瘤是顱內(nèi)第二常見的原發(fā)性腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，研究顯示腦膜瘤的尸檢發(fā)生率為30%。腦膜瘤的發(fā)病率與年齡有關，好發(fā)于40~60歲的中老年人，10~15歲的兒童發(fā)病率很低。腦膜瘤發(fā)病率高低與性別密切相關，男女比例約為1:3，女性中很常見，這是因為腦膜瘤發(fā)生與雌激素相關。另外，腦膜瘤發(fā)病率與職業(yè)也有關，長期暴露于放射性環(huán)境中的人群，可能誘發(fā)腦膜瘤。大腦和顱骨之間存在著一層膜狀結構，醫(yī)學上我們稱之為腦膜。腦膜由外向內(nèi)又分為3部分：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，而腦膜瘤大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞，故稱之為腦膜瘤。

理論上說，存在蛛網(wǎng)膜細胞的區(qū)域均有可能發(fā)生腦膜瘤。如此廣泛的部位可以生長腫瘤，應該引起重視。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，幕上腦膜瘤較幕下多見，腦膜瘤好發(fā)于大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角等)?？傮w來說，幕上腦膜瘤危險性要小于幕下腦膜瘤，因為其手術難度相對較小。腦膜瘤跟其他的顱內(nèi)腫瘤一樣，常見癥狀包括：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)(頭痛頭暈、惡心嘔吐、視乳頭水腫)、神經(jīng)功能障礙(肢體無力、肢體感覺障礙、言語不利等)、癲癇(約1/3患者會出現(xiàn)不同類型的癲癇)。其余就是一些特殊部位腦膜瘤的表現(xiàn)，如鞍旁腦膜瘤可能出現(xiàn)視力視野障礙、橋小腦角腦膜瘤會有面部感覺障礙、聽力障礙等、嗅溝腦膜瘤會有嗅覺喪失癥狀。腦膜瘤由于其生長緩慢，病程長，大部分患者在患病初期并沒有明顯的不適癥狀，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，腫瘤往往已生長得比較大了。腦膜瘤是良性的還是惡性的?90%以上的腦膜瘤都屬于良性，少數(shù)腦膜瘤是惡性腫瘤。

大約8%的腦膜瘤是多發(fā)性腦膜瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，這些病人除了腦膜瘤之外，還可有神經(jīng)系統(tǒng)的其他多發(fā)性腫瘤。良性腦膜瘤生長慢、病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約2.5年，長者可達6年之久。惡性腦膜瘤預后不好，手術切除后很容易復發(fā)，臨床除了手術就是配合放療，但這也很難根治惡性腦膜瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分類標準，腦膜瘤可分為I、II、III級三類。一般來講，可以將I、II級腦膜瘤稱為良性腦膜瘤，III級腦膜瘤為惡性腦膜瘤。具體如圖表所示。腦膜瘤在成年人中常見，其臨床特點是緩慢發(fā)病，病程較長。對長期頭痛、成人出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神改變、顱骨局限性包塊、眼底視乳頭水腫患者，應想到本病的可能性，結合神經(jīng)影像學檢查做出正確診斷。腦膜瘤常規(guī)的治療手段為外科手術切除，部分未能切除干凈或術后局部復發(fā)的患者可以行立體定向放療(伽馬刀)，部分惡性腦膜瘤需要接受放射治療。

腦膜瘤沒有十分有效的化療藥物。近年來，文獻報道溴隱亭、他莫昔芬、米非司酮、曲匹地爾、干擾素等用來治療腦膜瘤，但這些藥物的副作用很大，多數(shù)患者很難耐受。體檢發(fā)現(xiàn)腦膜瘤怎么辦?正如上述，腦膜瘤是很常見的顱內(nèi)腫瘤，特別是在中老年女性患者人群中。體檢發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時，首先不要慌張，因為絕大多數(shù)腦膜瘤都是良性的，預后很好。其次，要詢問醫(yī)生腦膜瘤的大小。一般來說，大于3厘米的腦膜瘤需要外科手術切除，小于3厘米腦膜瘤可選擇臨床觀察，當然部分合并明顯臨床癥狀的腦膜瘤(如導致藥物難以控制的癲癇)，即使腫瘤沒有3厘米，也建議手術。

如果選擇手術，常規(guī)都是開顱手術切除，現(xiàn)有部分醫(yī)院開始嘗試神經(jīng)內(nèi)鏡輔助切除鞍區(qū)腦膜瘤。即使是開顱也可以做到微創(chuàng)，因為當今神經(jīng)外科已經(jīng)進入微侵襲時代，所以手術時建議到有經(jīng)驗的大醫(yī)院就診。如果選擇繼續(xù)觀察，剛開始應該半年復查一次，如果腫瘤沒有生長，下次就可以每年復查一次，后續(xù)持續(xù)復查時建議仍保持一年一查。臨床有部分患者剛開始按照要求復查，復查2~3年腫瘤沒進展后就不復查了，一旦突然有一天出現(xiàn)癥狀檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)很大了，這時做手術風險大，并發(fā)癥多。小于3厘米的腦膜瘤是否有必要手術切除?這需要根據(jù)患者的年齡及基礎體質來綜合判斷，如果患者相對年輕，如40歲左右，腫瘤2厘米左右，現(xiàn)在居民平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長30年很可能就超過3厘米了，等到70歲時再做開顱手術，風險系數(shù)就明顯高于40歲時。所以，針對那種將來十分有可能需要手術切除的腦膜瘤，還是建議積極手術，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質越差，手術風險越高。