高血壓應(yīng)當(dāng)怎樣治
門(mén)診的病人,親朋好友有個(gè)高血壓,經(jīng)常會(huì)問(wèn)到一些問(wèn)題,如吃什么藥最好,能不能根治等。為了節(jié)約時(shí)間,今天在這兒做個(gè)統(tǒng)一的講解。
對(duì)高血壓這個(gè)病的認(rèn)識(shí)歷史大約不過(guò)100多年,真正治療是從上世紀(jì)初開(kāi)始的,那時(shí)候的治療方法非常少,效果也有限。后來(lái)發(fā)現(xiàn)了蘿芙木可以降血壓,大家非常高興。在上世紀(jì)初期,我國(guó)北方有一位中西醫(yī)匯通的名醫(yī)----張錫純----他有好幾張治療“高血壓”、“腦充血”的方子,臨床應(yīng)用確有療效。這是中醫(yī)最早的針對(duì)高血壓的治療方劑。到了六、七十年代以后,當(dāng)時(shí)的治療仍以利尿和用蘿芙木提取物為主。氣功治療高血壓的研究很多,大家很熱心這項(xiàng)活動(dòng)。
進(jìn)入八十年代以來(lái),高血壓的治療藥物發(fā)展非常的快,而且隨著循征醫(yī)學(xué)引入我國(guó),用一個(gè)群體的經(jīng)驗(yàn)或概率來(lái)指導(dǎo)每一個(gè)體高血壓病人的治療成為時(shí)尚。而且每次有一項(xiàng)新的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái),帶來(lái)一批病人的換藥行動(dòng)。
高血壓的治療醫(yī)學(xué)界目前已在許多方面達(dá)成共識(shí),主要有:
1.控制血壓對(duì)高血壓的二級(jí)預(yù)防,減少心腦血管疾病的發(fā)生是重要的可觀測(cè)到的指標(biāo)。
2.非藥物療法如控制鹽的攝入量,體育運(yùn)動(dòng),氣功,飲食治療等是高血壓的基礎(chǔ)治療,不論使用藥物與否,都應(yīng)做好這幾個(gè)方面的工作。
3.控制血壓只是減少部分心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)會(huì),還是相當(dāng)一大部分的病人,雖然并沒(méi)有目前已知的心腦血管疾病其它危險(xiǎn)因素,但是發(fā)生了心腦血管疾病。對(duì)高血壓病人也是一樣,這就說(shuō)明,高血壓的治療僅僅盯著血壓還不夠。
4.血壓下來(lái)并不能使所有的高血壓病人的癥狀消除,還需要尋找其它的治療方法。
5.診室血壓仍是多中心試驗(yàn)中,與預(yù)后進(jìn)行相關(guān)分析的主要指標(biāo)。診室里的血壓是判斷預(yù)后的主要指標(biāo).
6.高血壓需要終生治療,大多數(shù)人是需要終生服用降壓藥物。非藥物的療法,不僅有益于血壓控制,也是預(yù)防與降低心腦血管疾病危險(xiǎn)性的措施.
但是仍有許多爭(zhēng)論,而且藥物的毒副作用仍不爭(zhēng)的事實(shí),無(wú)論中藥或是西藥,均有發(fā)作毒副作用的可能性。
所以,高血壓的治療,首先是群體經(jīng)驗(yàn)(循征醫(yī)學(xué))+個(gè)人+醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。對(duì)別人是好藥,對(duì)您可能就是毒藥。比如ARB對(duì)于腎功正常的人來(lái)說(shuō),可以降低尿蛋白,而對(duì)腎動(dòng)脈狹窄就不適用了;B-受體阻滯劑對(duì)年輕高血壓、心率偏快的人合適,但是有哮喘的人就要慎重,甚至不能用了。
其次,要重視非藥物療法,如減少食鹽的攝入量,增加體力活動(dòng),保持充足睡眠,有一份良好的心情等,無(wú)論對(duì)高血壓,還是其它心腦血管疾病的預(yù)防與治療都是重要的。
第三,所有的高血壓病人都可以用中藥,不同病人有不同的目的。在我門(mén)診,我遵循這樣一個(gè)原則:
1.低危病人,先非藥物療法,亦食亦藥的中藥代泡茶,中藥外治有穴位貼敷,中藥泡腳等均可以采用;
2.以上治療無(wú)效,加用中藥湯藥內(nèi)服,血壓控制后考慮改為非藥物療法。中危病人兩步并為一步。
3.以上治療手段仍不能使血壓達(dá)標(biāo),加用降壓西藥,等血壓控制后,逐漸減至小劑量(劑量大小與初始達(dá)標(biāo)劑量有關(guān))維持。
4.已經(jīng)用西藥治療的病人,但血壓控制不理想或用藥劑不好掌握的人,加用中藥治療。不能直接停西藥換用中藥治療,因?yàn)椴糠滞K幉磺‘?dāng)可以引起血壓反跳。
5.對(duì)已經(jīng)得到控制的高血壓病人,如果有心、腎損傷,動(dòng)脈硬化等問(wèn)題,仍宜加用中藥對(duì)重要靶器官(如心、肝、腎、血管)進(jìn)行保護(hù)。
中西醫(yī)結(jié)合治療有以下優(yōu)勢(shì):
1.血壓控制的達(dá)標(biāo)率會(huì)提高
2.癥狀緩解會(huì)更好
3.降壓西藥的用量可減小。
4.部分病人經(jīng)中藥治療后,血壓恢復(fù)正常,在一定時(shí)間內(nèi)可以不用藥物。
不過(guò),醫(yī)生還是強(qiáng)烈建議您對(duì)自己的血壓進(jìn)行常規(guī)性監(jiān)測(cè)。
以上啰啰嗦嗦說(shuō)了高血壓應(yīng)該怎么治,等有空再對(duì)文章進(jìn)行美化潤(rùn)色。
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