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日前《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA. 2013, 310: 948)發(fā)表一份來(lái)自中國(guó)的調(diào)查報(bào)告，上海瑞金醫(yī)院寧光教授等人在報(bào)告中稱(chēng)，2010年中國(guó)成年人(≥18歲)糖尿病患病率達(dá)11.6％，糖尿病前期率為50.1％。兩者合計(jì)高達(dá)61.7％，也就是說(shuō)約60％成年人屬于高血糖(血糖異常升高)，血糖正常者僅為少數(shù)(不到40％)。

60％成年人血糖不正常，這是非常令人吃驚的數(shù)字。在吃驚之余，讓我們先看看數(shù)據(jù)背后的原因。這次調(diào)查采納的是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2010年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖5.6—6.9毫摩爾/升(mmol/L)，或餐后2小時(shí)血糖(口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí))7.8~11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白(A1C) 5.7％~6.4％【三項(xiàng)有一即可診斷糖尿病前期】;“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.01mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或AIC≥6.5％?；蛴刑悄虿〉湫桶Y狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L【三項(xiàng)有一即可診斷糖尿病】。

這些標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)(也是世界衛(wèi)生組織1999年推薦的標(biāo)準(zhǔn))有所不同，特別是“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)差別較大。我國(guó)現(xiàn)行診斷“糖尿病前期”標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖為空腹血糖6.1—6.9mmol/L【此項(xiàng)下限明顯高于美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)】，或者餐后2小時(shí)血糖7.8~11.1mmol/L【此項(xiàng)與美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)相同】，而且一般不包括A1C。我國(guó)現(xiàn)行“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)基本與美國(guó)ADA相同(但很多時(shí)候不包括A1C)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007至2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期為15.5％，兩者合計(jì)25.2％成年人屬于高血糖。簡(jiǎn)而言之，新的調(diào)查采納了美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)【比中國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格】，把更多的人診斷為“糖尿病前期”(50.1％PK15.5％)，而糖尿病患病率則相差不大(11.6％PK9.7％)，因?yàn)閮纱握{(diào)查診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

本文無(wú)意討論兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)劣。從預(yù)防高血糖并發(fā)癥(包括心梗、腦卒中、尿毒癥、截止、失明等)的角度，采用美國(guó)ADA較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，把更多的人評(píng)判為高血糖，以期引起公眾對(duì)高血糖(包括糖尿病和糖尿病前期)的重視，未嘗不是一件好事。因?yàn)檎{(diào)查表明，三成人不知道自己有糖尿病，患者中只有25.8％接受了治療，只有四成人血糖得到控制。這說(shuō)明公眾對(duì)糖尿病是多么不重視啊。對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)之少就更別提了。糖尿病前期不但具有發(fā)展為糖尿病的高度風(fēng)險(xiǎn)，還是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，與血脂異常、高血壓、腹型肥胖等均有關(guān)系。

60％中國(guó)成年人血糖高，該數(shù)字趕超美國(guó)，尤其是糖尿病前期患病率超過(guò)美國(guó)(50.1％PK35％)。眾所周知，肥胖、高脂肪飲食、靜坐生活方式和/或缺乏體力活動(dòng)、老齡化都是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素在城市居民中普遍存在。此外，很多研究也把矛頭對(duì)準(zhǔn)國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)中過(guò)多的精制谷物(即白米飯、白饅頭)，而粗糧似乎具有保護(hù)作用。與粗糧相比，精制谷物消化吸收快，血糖反應(yīng)較劇烈。 這可能有助于解釋糖尿病前期趕超美國(guó)的現(xiàn)象。

有研究表明，低脂飲食、減輕體重和體力活動(dòng)等生活方式干預(yù)措施可以降低糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，生活方式干預(yù)3年使這種風(fēng)險(xiǎn)降低了58％。這意味著，為了預(yù)防糖尿病，至少有一半的中國(guó)成年人應(yīng)當(dāng)行動(dòng)起來(lái)，改進(jìn)生活方式。具體目標(biāo)包括：①使肥胖者BMI控制在24或以下;②至少減少每日總熱量400-500kcal;③限制攝入高能量食物,禁止含糖飲料;④限制紅肉攝入,多吃植物性食物;⑤中等強(qiáng)度身體活動(dòng),每天30分鐘,每周至少5天。