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燒傷、燙傷、碾壓傷、撕裂傷等等在許多傷者面部留下深深的瘢痕，這些瘢痕讓他們常常遭受周邊人卻異樣的眼光，隨著年齡的增長(zhǎng)，許多兒時(shí)在面部和肢體上的瘢痕成了他們心中揮之不去的痛，上學(xué)就業(yè)機(jī)會(huì)都被無(wú)形中限制了。近幾年要求修復(fù)瘢痕的患者也來(lái)越多，在這里我為大家詳細(xì)介紹一下瘢痕的修復(fù)原理和辦法。

瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。此時(shí)組織由大量平行或交錯(cuò)分布的纖維結(jié)締組織束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面：

首先瘢痕對(duì)機(jī)體也有利的一面：①填補(bǔ)損傷缺口，使組織器官保持完整;②雖沒(méi)皮膚抗拉力強(qiáng)，但比肉芽組織抗拉力強(qiáng)，可使受損部位保持堅(jiān)固性。

對(duì)于肌體不利一面：①瘢痕收縮，常使活動(dòng)受限;②瘢痕性粘連，特別是器官之間或者器官與體腔壁之間發(fā)生纖維性粘連，可影響其功能，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化。③瘢痕組織增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

瘢痕修復(fù)最重要的是詳細(xì)分析和正確診斷問(wèn)題所在，然后才能確定目標(biāo)。瘢痕修復(fù)不是簡(jiǎn)單的切除后更好的閉合，而是要明確瘢痕修復(fù)后將是什么樣子。

各種瘢痕，其區(qū)別取決于以下四個(gè)因素：

(一)平整度：平坦的瘢痕容易化妝后遮蓋掉，突起或凹陷的瘢痕難以掩飾。

(二)寬度(面積)：通常瘢痕比周?chē)つw色澤亮，這種差別在比較窄的瘢痕上容易遮蓋。燒傷后大面積瘢痕修復(fù)是不現(xiàn)實(shí)的，通常采用磨削或激光等刺激膠原的方法進(jìn)行矯正。

(三)方向：位于面部美容單位邊界或順皮紋方向的瘢痕不明顯。不規(guī)則或非直線性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。

(四)顏色：新愈合的瘢痕發(fā)紅，需數(shù)月時(shí)間方能消退，這是其自然愈合過(guò)程。這方面外科醫(yī)生也要考慮到，因?yàn)橛行┗颊呦Ｍ茉谕耆謴?fù)后參加重要的社會(huì)活動(dòng)(如婚禮等)。脈沖激光可加快消退，化妝品能進(jìn)行掩蓋。

按照以上要素找出主要問(wèn)題所在，根據(jù)存在的問(wèn)題有針對(duì)性地修復(fù)。

傷口愈合的局限性

要在手術(shù)之前向你的患者講述這一問(wèn)題，而不是作為事后出現(xiàn)問(wèn)題的借口。

部位：上瞼、紅唇愈合后瘢痕小，前胸、關(guān)節(jié)部位愈合差;

遺傳因素：檢查其他部位瘢痕增生情況，了解患者是否有瘢痕體質(zhì)，對(duì)該類病人術(shù)后刀口內(nèi)注射激素是必要的。

年齡：生長(zhǎng)期兒童易出現(xiàn)增生性瘢痕，對(duì)該類病人建議在12歲左右為宜。

基本功：精細(xì)的傷口閉合技術(shù)

1、適當(dāng)寬大的皮下游離可減少刀口張力，避免在刀口末端出現(xiàn)“貓耳”畸形。

2、分層無(wú)張力閉合，要達(dá)到這一效果盡量在皮下使用吸收時(shí)間長(zhǎng)的縫合線。

3、皮下縫合至關(guān)重要，要承擔(dān)全部的張力，縫合后皮膚完全對(duì)合。

4、術(shù)后1周拆線時(shí)傷口張力僅為正常皮膚的10％，6周時(shí)才僅75％，所以使用吸收時(shí)間長(zhǎng)的縫合線(如Polyglactin或Polydioxane)至關(guān)重要。

5、皮緣外翻，防止出現(xiàn)凹陷性瘢痕，縫合時(shí)注意針出入皮膚時(shí)均垂直。

6、正確的皮下縫合技巧。

7、垂直褥式縫合刀口兩側(cè)對(duì)合最精確，可用于難以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)。

8、作者最喜歡的縫合線性切口的方法是連續(xù)鎖邊縫合，該方法快速、精確、外翻好，切記縫合針進(jìn)出皮膚表面時(shí)垂直。

9、盡量選用小的縫線，作者眼瞼使用7-0、面部使用6-0、頸部使用5-0、軀干、四肢使用4-0縫線。.

10、術(shù)后5-7天拆線，防止出現(xiàn)縫線印跡。

常用瘢痕修復(fù)方法

瘢痕切除縫合：1、梭形切除線性(曲線)縫合;2、分次切除，間隔6-12周。

lW瘢痕不規(guī)則技術(shù)

幾何圖形閉合法要點(diǎn)：1、確保幾何圖形各邊長(zhǎng)不超過(guò) 5mm;2、切除瘢痕時(shí)保留下層瘢痕組織;3、真皮縫合后皮膚應(yīng)無(wú)縫隙，保證皮緣外翻。

撕脫皮瓣的修復(fù)

外傷包括撕脫傷皮瓣愈合后可能會(huì)出現(xiàn)刀口或皮瓣厚度的問(wèn)題，該類瘢痕的修復(fù)需切除與周?chē)つw不匹配的邊緣部分、采用Z或W成形術(shù)將瘢痕不規(guī)則化;同時(shí)削薄皮瓣，并使其復(fù)位，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手術(shù)刀或剪刀將基底床削薄。

　局部皮瓣

w皮瓣與游離皮瓣移植相比能更好地與周?chē)つw顏色和質(zhì)地相匹配。

瘢痕修復(fù)的輔助技術(shù)

固定——刀口瘢痕張力越小，其變?yōu)樵錾择：刍驅(qū)挻篑：蹤C(jī)率越小，在口周或關(guān)節(jié)部位夾板固定是必要的。

壓力——可以對(duì)抗再次攣縮

激素注射——常用曲安奈德，濃度配成10mg/L至40mg/L，注射時(shí)自小劑量開(kāi)始，間隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。

硅貼膜——能使瘢痕變平，改善增生性瘢痕外觀，機(jī)制不明，需使用數(shù)月。

激光——脈沖染料激光可治療紅斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促進(jìn)皮膚膠原合成;CO2 激光可達(dá)到皮膚磨削的效果。

皮膚磨削——瘢痕形成8周后治療效果好。

　結(jié)論

當(dāng)確定要行瘢痕修復(fù)時(shí)，首先要明確瘢痕修復(fù)的目標(biāo)，確定手術(shù)方案時(shí)不能僅限于簡(jiǎn)單切除縫合;然后向患者說(shuō)明治療的局部性(如年齡等)，不要走捷徑;最后使用輔助的治療措施，如皮膚磨削術(shù)，才能達(dá)到最佳的治療效果。