先天性腦積水的治療方式

發(fā)布時(shí)間：2018-04-1961560次瀏覽

腦積水是指腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內(nèi)，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水。本病多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒，嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大者。

臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加，其它囟門也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。

腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。少數(shù)病例，腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止，頭顱不再繼續(xù)增大，顱內(nèi)壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。近年來，先天腦積水的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國新生兒先天性腦積水的發(fā)病率為11.84例/萬，占新生兒神經(jīng)缺陷的56.25%。外傷后腦積水發(fā)病率為4.5%。

在我們的日常生活中，常常會(huì)把“大頭娃娃”與佝僂病聯(lián)系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長期接受補(bǔ)鈣治療，在補(bǔ)鈣無效或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)，才去“大醫(yī)院”診治，結(jié)果被確診為腦積水。因未能及時(shí)規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾。

先天性腦積水是怎樣產(chǎn)生的呢?都有哪些類型的腦積水?

先天性腦積水發(fā)生原因是多方面的，先天發(fā)育異常為主要病因，也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷。造成腦積水的原因有很多，因?yàn)椴煌蛞伯a(chǎn)生了不同的腦積水類型。比如小孩會(huì)有先天性的原因，一個(gè)就是說先天性的中腦導(dǎo)水管的狹窄，隔膜形成，就使得水運(yùn)輸不了，不能夠從產(chǎn)生地通過人腦內(nèi)部的腦室傳送到需要的地方，水運(yùn)輸障礙，水憋在了一定的部位上，這叫梗阻性腦積液。

還有先天性的，比如腦室、腦脊液相互溝通的部位出現(xiàn)粘連，就使得腦室的腦脊液不能被傳運(yùn)到腦池系統(tǒng)，這就出現(xiàn)了同樣梗阻性腦積水，水在腦室內(nèi)聚集。當(dāng)然還有妊娠的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)，比如孕婦得了感染，炎癥同樣會(huì)使胎兒狀態(tài)下腦室擴(kuò)張。也會(huì)在此后分娩過程中，由于產(chǎn)傷，分娩不順利，顱內(nèi)出血，出血以后這個(gè)血是很黏的，就會(huì)在腦的表面產(chǎn)生粘連，封閉腦脊液最終輸送和吸收的通道，這個(gè)時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生腦積水，但是我們把這種稱為交通性腦積水，是腦脊液出路困難。

再比如出生后腦部長了腫瘤，而這個(gè)腫瘤壓迫了三腦室，壓迫了中腦導(dǎo)水管，壓迫了四腦室，水的流動(dòng)越來越困難，就出現(xiàn)腦積水;還有炎癥引起的，比如腦膜炎、大腦炎等等，使得通路出現(xiàn)問題，導(dǎo)致腦積水，這種腦積水被稱為獲得性腦積水。

當(dāng)然還有一類相對(duì)來說也不少見，我們稱為代償性腦積水，就是腦子萎縮了，被動(dòng)性的腦室擴(kuò)張，比如腦子出血了，出血就要吸收，一旦血吸收完畢，這部分腦組織就要萎縮，腦室被動(dòng)性的呈擴(kuò)張狀態(tài)，這也叫腦積水。所以現(xiàn)在有四種腦積水，一種是梗阻性腦積水，一種是獲得性腦積水，一種是交通性腦積水，一種是代償性腦積水。

腦積水要做哪些檢查呢?

根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀，一般診斷無大困難。檢查時(shí)，對(duì)早期的可疑本癥的病兒，定期測(cè)量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm。后囟出生后6周閉合，前囟于9～18個(gè)月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考。為進(jìn)一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進(jìn)行如下檢查：

(一)顱骨X線平掃:可顯示頭顱增大，頭面比例不對(duì)稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等。

(二)頭顱CT掃描:可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病。

(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位，側(cè)腦室或第三腦室均有擴(kuò)大等。

(四)前囟穿刺:借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50～60mm水柱)。

(五)腦室造影:對(duì)判斷有無導(dǎo)水管、第四腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。

腦積水有什么治療的方法呢?

現(xiàn)在的治療更多的傾向于有這么幾類，一類是保守治療，就是說對(duì)輕度腦積水去用藥，去抑制腦脊液的生成，抑制水產(chǎn)生;此外，也可用手術(shù)去燒灼切除腦室內(nèi)產(chǎn)生腦脊液的脈絡(luò)叢。非手術(shù)治療，是指用甘露醇脫水，這都能夠臨時(shí)性的改善患者癥狀，一時(shí)性的把顱壓降下來。但是這種只局限于臨時(shí)性的，腦積水沒有得到根治，積水照樣會(huì)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者癥狀加重。

第二種就是手術(shù)治療，患者腦中水多排不出去，神經(jīng)外科醫(yī)生就造一條路，在腦里放一根管子，這就是我們所說的分流裝置，把水引流到別的地方，比如腦室可以由腹腔分流，由心房分流，甚至過去還有膀胱分流，給水建一個(gè)出路，建立一個(gè)旁路分流。目前比較典型的裝置是腦室腹腔分流系統(tǒng)。

除了分流以外還有造瘺術(shù)，需要將顱內(nèi)腦室和腦池系統(tǒng)溝通。就是說，腦室輸送系統(tǒng)之間有阻礙的，我手術(shù)動(dòng)不了，或者我動(dòng)只能動(dòng)一部分，或者我動(dòng)了由于出水口的粘連打不開，仍無效果。這個(gè)時(shí)候可把腦室和腦池之間打開，比如第三腦室終板造瘺術(shù)，在顱內(nèi)使腦脊液循環(huán)阻礙處兩端的腦脊液腔得以溝通。

還有一個(gè)手術(shù)，就是直接指向原因的，比方說先天性的中腦導(dǎo)水管狹窄了，我可以用神經(jīng)內(nèi)鏡或者神經(jīng)內(nèi)窺鏡的方式，把手術(shù)器械放到狹窄的部位，這個(gè)手術(shù)器械就是內(nèi)窺鏡操作臂，有放大裝置，可以把影像傳到熒光屏上，對(duì)著熒屏進(jìn)行操作，這個(gè)探頭既是放大工具，還可以用探頭引入操作工具，使狹窄的部位擴(kuò)張，將受阻的部位打通，這就是針對(duì)梗阻原因的手術(shù)，也是目前用的最多的，在神經(jīng)內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行這種梗阻部位的、粘連部位的、狹窄部位的擴(kuò)張。當(dāng)然我剛才說的第三腦室的造瘺術(shù)，也可以在神經(jīng)內(nèi)窺鏡的幫助下，使得腦室-腦池之間溝通，使水在內(nèi)部得到交流。如今的腦脊液腹腔分流術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后效果很好，如果安裝可調(diào)壓力的分流管，對(duì)小患者康復(fù)更加有益，多數(shù)患者在術(shù)后數(shù)年后大腦生長正常，智力和身體生長于同齡孩子無異，做到了徹底根治腦積水。

在我們家庭教育中、幼兒園教育、小學(xué)教育，要更多的關(guān)愛孩子，要善于發(fā)現(xiàn)他所存在的異常的地方，早點(diǎn)去醫(yī)院治療檢查。

并且盡量選擇正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥，如凝血塊阻塞導(dǎo)管，心臟內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、敗血癥等

　如何預(yù)防先天性腦積水?

實(shí)際上在妊娠期就有出現(xiàn)腦積水的可能，我想我們應(yīng)該首先強(qiáng)調(diào)的是婚前檢查，杜絕近親結(jié)婚，造成不良遺傳的可能性。在妊娠期，特別強(qiáng)調(diào)孕婦的身體和心理的保障以及產(chǎn)后的保健，防止各種意外的或者特殊的感染，比如風(fēng)疹病毒、麻疹病毒，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一般在16到18周左右的時(shí)候應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)一些問題。需要強(qiáng)調(diào)的是，決策是否終止妊娠時(shí)一定要有充足的根據(jù)，要結(jié)合產(chǎn)科、兒科醫(yī)生的意見決策。出生的時(shí)候一定要講究分娩的安全性，避免產(chǎn)傷。

等新生兒分娩出來以后，這個(gè)時(shí)候早產(chǎn)要有早產(chǎn)的監(jiān)護(hù)、足月的要有足月的處理，避免感染，這是防止后期出現(xiàn)腦積水的措施之一。