三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除

發(fā)布時(shí)間：2018-04-1858611次瀏覽

患者，男，66歲，右面部麻木2年，一直難以找到原因，子女帶她來到我院神經(jīng)外科就診，賀曉生教授接診了他。

術(shù)前影像(頭顱增強(qiáng)MRI)：右海綿竇旁及巖骨尖區(qū)占位，邊界清晰，混雜信號(hào)，明顯不均一強(qiáng)化，擠壓橋腦。臉部麻木可以治療嗎?!

術(shù)前診斷：右海綿竇旁及巖骨尖區(qū)腫瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可能性大。

賀曉生教授手術(shù)方式：顳下經(jīng)巖骨入路腫瘤切除

術(shù)中情況：釋放腦脊液，抬顳，見中顱窩底近中線部硬膜顏色紅，切透增厚的顱底硬膜見腫瘤組織，供血豐富，質(zhì)韌。電凝瘤體表面血管，縮小瘤體體積;輔用電刀和CUSA，分快切除瘤體，小部分為褐黃色液腔。擴(kuò)大切開至鄰近小腦幕緣，見瘤體深部與三叉神經(jīng)聯(lián)系緊密，全切瘤體后滑車、動(dòng)眼、外展以及三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)清楚可見。

術(shù)后經(jīng)過病理確診：三叉神經(jīng)鞘瘤

患者的術(shù)后影像復(fù)查(頭顱CT)：瘤體全切。

術(shù)后情況：出院時(shí)恢復(fù)良好，輕度外展神經(jīng)受限，面部麻木明顯減輕。

此病例治療分析

三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminal schwannoma)，良性，與聽神經(jīng)瘤均屬于神經(jīng)鞘瘤，但后者發(fā)病率更高。三叉神經(jīng)鞘瘤多起源于三叉神經(jīng)根部，為三叉神經(jīng)鞘(雪旺氏細(xì)胞)發(fā)展而來，逐漸增長(zhǎng)，多引起腫瘤側(cè)顏面部感覺減退(麻木)，少數(shù)也有疼痛發(fā)病但晚期麻木者，瘤體逐漸長(zhǎng)大，向鞍旁海綿竇發(fā)展，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也可延至上斜坡擠壓腦干引起對(duì)側(cè)肢體長(zhǎng)束損傷征癥(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向后顱窩發(fā)展造成聽神經(jīng)受累，表現(xiàn)為耳鳴或聽力減退。手術(shù)難度大，因?yàn)榱鲶w位于近腦中線區(qū)域，周邊有腦干、三叉神經(jīng)分支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)，以及基底動(dòng)脈和其分支小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，在分流顯露切除瘤體過程中，一旦損傷后果嚴(yán)重甚至危險(xiǎn)。

本例采取顳下經(jīng)巖骨入路(Kawasa入路)，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，結(jié)合電刀、CUSA等輔助設(shè)備，分塊切除腫瘤，周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)顯露保護(hù)良好。對(duì)于騎跨巖尖累及中后顱窩甚至上斜坡者，也可聯(lián)合乙狀竇后入路切除瘤體。三叉神經(jīng)鞘瘤，有復(fù)發(fā)可能，對(duì)于殘留腫瘤根基，可做立體定向放射治療(伽馬刀照射)。由于瘤體長(zhǎng)期壓迫，三叉神經(jīng)受損嚴(yán)重，盡管手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后仍難于恢復(fù)患者面部正常感覺狀態(tài);通過輕微手術(shù)操作，如能做到對(duì)周邊正常神經(jīng)、血管及腦組織無多大騷擾，沒有造成新的神經(jīng)功能障礙就已經(jīng)是難得的期盼了。可謂“微創(chuàng)戰(zhàn)麻臉，揪心在術(shù)中”。

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2021-07-09

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2020-03-11

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神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥

神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。另外，還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥。臨床上椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤是最常見的神經(jīng)鞘瘤，這類腫瘤手術(shù)切除之后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)受累神經(jīng)根的功能障礙，患者出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，有時(shí)會(huì)有發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥，上頸段的神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難；中胸段的神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能有胸背部的束袋樣感覺；腰骶段的神經(jīng)鞘瘤，可能會(huì)影響患者的大小便和性功能。

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語音時(shí)長(zhǎng) 01:22

2020-03-05

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2020-03-04 54766次播放

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神經(jīng)鞘瘤是怎么引起的

神經(jīng)鞘瘤的病因尚不明確，可能與基因突變、外傷，和機(jī)械性的、物理性的刺激有關(guān)系。神經(jīng)鞘瘤是由于神經(jīng)根的表面的施旺細(xì)胞異常增殖形成的。不管是顱神經(jīng)還是脊神經(jīng)，神經(jīng)表面都有一層絕緣的膜，這層膜是由施旺細(xì)胞構(gòu)成的，而施旺細(xì)胞的異常增殖就可以形成神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤的具體病因并不十分明確，只有一小部分多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤是由于基因突變?cè)斐傻?；一些散發(fā)的神經(jīng)鞘瘤病因并不十分明確；也有一些研究顯示，神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與外傷和機(jī)械性的、物理性的刺激有關(guān)系。

2020-03-04 54456次播放

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神經(jīng)鞘瘤的治療方法，要具體情況具體分析。神經(jīng)鞘瘤屬于顱內(nèi)和椎管內(nèi)的一種良性腫瘤，在治療方法上首選手術(shù)全切腫瘤。例如對(duì)于顱內(nèi)聽神經(jīng)鞘瘤和三叉神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤，要在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤全切，因?yàn)檫@類腫瘤周圍常有一些重要的顱神經(jīng)和腦干，所以術(shù)中需要進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)。對(duì)于難以全切的腫瘤，為了保護(hù)神經(jīng)功能也不要強(qiáng)行切除，術(shù)后可以進(jìn)行立體定向放射外科治療來控制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)于體積比較小、癥狀比較輕微的神經(jīng)鞘瘤，也可以考慮進(jìn)行立體定向放射外科治療。

2020-03-04 60923次播放

什么是神經(jīng)鞘瘤

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2019-12-26

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