垂體瘤神經(jīng)窺鏡經(jīng)蝶切除

發(fā)布時(shí)間：2018-04-1853410次瀏覽

垂體瘤，良性，為成年人顱內(nèi)腫瘤常見者。通常膨脹性增長，破壞鞍底、鞍背骨質(zhì)，向兩側(cè)擠壓視神經(jīng)、視交叉，甚至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，造成雙顳側(cè)偏盲，視力進(jìn)行性減退，以及抬眼無力。

瘤體小者，小于1公分，可考慮放射治療，如立體定向放療(伽馬刀);大者可經(jīng)蝶手術(shù)，更大者可采取開顱瘤體切除。術(shù)后輔以放射治療。

患者：男，41歲。頭痛，視力漸進(jìn)性下降。隨即來到我醫(yī)院找到賀曉生教授。

經(jīng)核磁共振 MRI檢查所見：鞍區(qū)占位，球形擴(kuò)大;明顯增強(qiáng)，強(qiáng)化欠均勻。

視力檢查：雙顳側(cè)偏盲。

CT：鞍內(nèi)占位，等高密度，骨性蝶鞍區(qū)擴(kuò)大，鞍底破壞。

診斷：垂體瘤

手術(shù)：經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：單鼻孔入路，鞍底破壞;瘤體稀軟，血供豐富。予全切除，鞍隔回落。鞍內(nèi)填塞止血。鞍底骨性重建。

術(shù)后情況：恢復(fù)良好，視力明顯改善，尿量增多，與彌凝治療，效果明顯。

術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1月半MRI顯示，瘤體中空，周邊強(qiáng)化囊壁存在。

術(shù)后病理：垂體瘤

隨訪情況：術(shù)后1月半隨訪，情況良好。

瘤體小者，小于1公分，可考慮放射治療，如立體定向放療(伽馬刀);大者可經(jīng)蝶手術(shù)，更大者可采取開顱瘤體切除。術(shù)后輔以放射治療。

經(jīng)蝶手術(shù)，操作相對(duì)簡單，手術(shù)騷擾輕微，但瘤體囊壁剝離切除困難;神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用，有助于瘤體切除。開顱手術(shù)，適于瘤體較大，形狀不規(guī)則，尤其是啞鈴狀，向鞍上、鞍旁侵襲發(fā)展者;操作復(fù)雜，但手術(shù)切除瘤體更多，尤其是囊壁切除較為徹底;手術(shù)對(duì)周圍視交叉、視神經(jīng)、尤其是視丘下部騷擾可能性大。術(shù)后可能出現(xiàn)視力減退，多尿，消化道出血等，為開顱術(shù)后可能會(huì)遇到的棘手問題。

因此，采取何種手術(shù)，取決于患者癥狀以及瘤體大小、形態(tài)。

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