后縱裂單側(cè)鐮旁腦膜瘤的手術(shù)切除

發(fā)布時(shí)間：2018-04-2460740次瀏覽

患者，女，50歲，頭部鈍痛2年。

頭部增強(qiáng)MRI顯示：右頂后大腦鐮旁占位，實(shí)質(zhì)性，邊界清楚，下極達(dá)三腦室后部。明顯均勻強(qiáng)化，占位效應(yīng)明顯。

診斷：后縱裂右側(cè)鐮旁腦膜瘤

手術(shù)入路：右頂后縱裂入路大腦鐮旁腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：矢狀竇旁分離粗大引流靜脈，沿大腦鐮右側(cè)深入，釋放腦脊液，顯露深部瘤體表面，灼燒瘤體在大腦鐮上的附著基底，電灼瘤體表面，終致瘤體皺縮，分塊切除腫瘤，切除受侵犯的大腦鐮局部。證實(shí)腫瘤起源于右側(cè)深部大腦鐮旁，瘤體向深部發(fā)展接近鐮下松果體區(qū)。

術(shù)后病理：腦膜瘤

術(shù)后影像復(fù)查：瘤體全切

術(shù)后情況：未出現(xiàn)并發(fā)癥，肢體活動(dòng)良好。

分析：本例瘤體較深，起源于大腦鐮一側(cè)深部，并向深部鐮下松果體區(qū)發(fā)展，瘤體淺部受正常頂葉大腦內(nèi)側(cè)面的掩蓋，從腦表面沿縱裂深入，對(duì)患側(cè)大腦內(nèi)側(cè)面和引流靜脈有可能牽拉損傷，造成對(duì)側(cè)肢體癱瘓或是顱內(nèi)出血;因而術(shù)前對(duì)瘤體定位一定要精確，游離一段引流靜脈，以利有更大空間牽拉腦頂內(nèi)側(cè)。

腦膜瘤為良性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，起病隱襲，癥狀進(jìn)展輕微，常不易被患者察覺。當(dāng)有癥狀時(shí)，瘤體多已較大。大腦鐮、大腦和小腦表面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、靜脈竇、腦室系統(tǒng)等等部位系好發(fā)部位。

中央溝靜脈是重要的引流血管，在顯露瘤體時(shí)，過度牽拉會(huì)撕裂此靜脈，即使血管未撕裂，也常出現(xiàn)術(shù)后血管痙攣，造成腦組織缺血缺氧，引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓和腦水腫引致顱內(nèi)壓驟升。

本例瘤體深在，腦表引流靜脈和右側(cè)頂葉腦組織位居瘤體淺部，必須牽開才能顯露瘤體。良好顯露技術(shù)，保證了本例瘤體切除而引流靜脈損和頂葉腦回不受損傷，是患者良好出院的關(guān)鍵。

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