警惕小兒脊髓拴系綜合征

發(fā)布時間：2018-06-2062328次瀏覽

脊髓栓系綜合征(脊髓拴系綜合征)的臨床表現(xiàn)與脊柱裂有相似性，主要有以下幾方面：

腰骶部皮膚改變：腰骶部皮膚隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染;多毛;隆起的大包塊……。這些預(yù)示存在隱性脊柱裂、潛毛竇、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。

下肢的運(yùn)動障礙：表現(xiàn)為行走異常，下肢力弱、變形和疼痛，還可合并脊柱側(cè)彎。

下肢的感覺障礙：表現(xiàn)為下肢、會陰部和腰背部的感覺異常和疼痛。

大小便功能障礙：常見表現(xiàn)為尿潴留，排尿困難，尿失禁，小便次多，每次量較正常少等等;大便秘結(jié)、便秘，或失禁。

應(yīng)該如何治療呢?手術(shù)松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。

脊髓栓系到出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，我們無法使之恢復(fù)正常，只能予以適當(dāng)?shù)某C治，使其不繼續(xù)發(fā)展。脊髓栓系綜合征的癥狀可能是神經(jīng)系統(tǒng)的損毀性的損害造成的，這種損傷通常是無法修復(fù)的，治療僅僅是使病損不再繼續(xù)加重。癥狀也可能是神經(jīng)系統(tǒng)的刺激性或不完全損害所致，此時手術(shù)治療則可能達(dá)到減輕癥狀和防止病情進(jìn)展的雙重效果。

所以，脊髓栓系綜合征(脊髓拴系綜合征)手術(shù)治療的根本目的在于預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展，部分患者的下肢運(yùn)動和感覺功能，甚至大小便功能有可能因此獲得改善。通常，出現(xiàn)大小便功能障礙常提示預(yù)后欠佳，手術(shù)通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過矯形手術(shù)得到改善。因此，對許多脊髓栓系綜合征患者，尤其是兒童，需要脊髓脊柱外科或神經(jīng)外科、泌尿外科及矯形骨科共同的診療。

對于大小便功能尚正常的脊髓栓系綜合征患者，包括因腰骶部皮膚改變和下肢感覺和運(yùn)動障礙而發(fā)現(xiàn)者，我們建議及早進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、評估和手術(shù)治療;對于已經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙的患者，則應(yīng)結(jié)合其全身情況及相關(guān)檢查情況選擇手術(shù)與否，此類患者絕大多數(shù)能夠也需要手術(shù)治療。

對患者進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念，堅(jiān)持做顯微外科手術(shù)，必要時配合神經(jīng)電生理監(jiān)測，以做到盡可能徹底松解栓系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和栓系，以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。

對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，對泌尿系功能障礙的防治，下肢運(yùn)動和感覺的康復(fù)，以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導(dǎo)。我們認(rèn)為單純注重栓系手術(shù)，而忽視對這些功能障礙的繼續(xù)診療進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對患者是不利的。

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