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擠眉弄眼，文學(xué)上多用來貶義描述;但在醫(yī)學(xué)上，也常是某種顱神經(jīng)疾病的表現(xiàn)之一。

面肌痙攣(Hemifacial Spasm，HFS)，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。本病多見于中老年，女性多于男性。發(fā)病時，眼輪匝肌開始收縮抽搐，表現(xiàn)為“擠眉弄眼”，然后瞬間波及同側(cè)面頰部肌肉，引致同側(cè)口角抽動。抽搐呈不自主、陣發(fā)性，可因疲倦、精神緊張及自主活動等而加重。

HFS起因于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫，血管搏動或是壓迫刺激面神經(jīng)根部所致，以小腦前下動脈(AICA)及小腦后下動脈(PICA)為主，而小腦上動脈SCA)較少見。PICA和AICA變異較大，易形成血管襻壓迫到面神經(jīng);另外迷路上動脈及其他變異的椎動脈、基底動脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫。

藥物治療包括苯妥英鈉或卡馬西平等，輕型患者或是發(fā)病早期有一定效果，晚期患者或是重型患者效差，需考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括

1.面神經(jīng)干和分支切斷術(shù);

2.面神經(jīng)減壓術(shù)：面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓;

3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù);

4.微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression, MVD)：最為有效，應(yīng)用普遍。美國Jennatta教授(1967)首創(chuàng)。

MVD具體方法是：全身麻醉，采用耳后發(fā)際內(nèi)直或狐形切口，顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)周圍血管與面、聽、前庭神經(jīng)復(fù)合體的解剖關(guān)系，仔細(xì)探查面神經(jīng)周邊的血管分支或襻，尤其是面神經(jīng)出腦干的根部區(qū)域，確認(rèn)責(zé)任血管。神經(jīng)電生理監(jiān)測(面部肌肉自發(fā)和誘發(fā)肌電圖)對明確面肌痙攣的責(zé)任血管，極為關(guān)鍵。松解面神經(jīng)周邊的蛛網(wǎng)膜。在責(zé)任血管與受壓之面神經(jīng)根部間充分游離，墊隔以Teflon片。

本例患者，男，面肌抽搐3年，早期服用卡馬西平有效，近年來進(jìn)行性加重。患者癥狀見MRI顯示右橋小腦橋腦角區(qū)右側(cè)血管襻近鄰右側(cè)面神經(jīng)經(jīng)過。

MVD手術(shù)，術(shù)中見右側(cè)小腦前下動脈AICA呈襻擠壓右面神經(jīng)腦干根出區(qū)，分離蛛網(wǎng)膜，抬離責(zé)任AICA襻，見面神經(jīng)根部斑片狀變色區(qū)。電生理監(jiān)測顯示AICA襻被移開面神經(jīng)后，AMR或LSR消失。證實(shí)責(zé)任血管判斷準(zhǔn)確。再次全程探視面神經(jīng)走行區(qū)域，未發(fā)現(xiàn)有其他責(zé)任血管，安放Teflon墊片，以隔開二者，術(shù)閉關(guān)顱。

術(shù)后麻醉蘇醒，查見面部抽搐消失，術(shù)后未再出現(xiàn)面肌痙攣，恢復(fù)良好出院。