什么是應(yīng)力性骨折
在骨科臨床,骨折的成因一般有三種:
1.暴力作用
主要指各種外傷通過(guò)直接暴力或間接暴力傳導(dǎo)造成骨折。前者引起的骨折發(fā)生在暴力直接作用部位,例如小腿被重物直接撞擊后,脛腓骨骨干在被撞擊的部位發(fā)生骨折,這就是直接暴力骨折,周?chē)浗M織也同時(shí)受傷;而間接暴力引起的骨折發(fā)生在受傷部位以外,如跌倒時(shí)手掌著地,暴力向肢體近端傳導(dǎo),可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨骨折等,中老年人常見(jiàn)的骨折多屬于間接暴力骨折。
2.骨骼疾病
骨骼患各種疾病后強(qiáng)度降低,遇輕微外力即出現(xiàn)骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎(chǔ)上,稱(chēng)為病理性骨折。如骨髓炎、骨腫瘤等,老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折也屬于病理性骨折。在臨床上,經(jīng)常有脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的患者,追問(wèn)其病因,經(jīng)常是打了個(gè)噴嚏或是彎腰提了下水壺。
3.積累勞損
長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力集中作用在骨骼的某一點(diǎn)上,受到反復(fù)力的刺激可出現(xiàn)應(yīng)力性骨折(stress fracture),又稱(chēng)疲勞骨折。應(yīng)力性骨折經(jīng)常是在長(zhǎng)距離行軍或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)后發(fā)生,部位多是在承受身體重量和一些經(jīng)常受肌肉力量反復(fù)作用于其上的骨骼,例如:第2跖骨及腓骨下1/3處,另外,腰椎、肋骨。
最早被提到的應(yīng)力性骨折發(fā)生在1855年的普魯士軍隊(duì)里,當(dāng)時(shí)是出現(xiàn)在新兵的跖骨上,被人們稱(chēng)為“行軍性骨折”(march fracture)。近年來(lái),由于參與休閑和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人數(shù)劇增,這種以往只發(fā)生在新兵身上的應(yīng)力性骨折也普遍地在一般人及運(yùn)動(dòng)員的身上出現(xiàn)。其發(fā)生原因是鍛煉者肌肉疲勞,肌肉收縮力減退,難以承受運(yùn)動(dòng)時(shí)加在骨骼上的應(yīng)力,長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)應(yīng)力作用和超常負(fù)荷雙重作用下使骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,尤其合并骨質(zhì)疏松癥的患者,極易發(fā)生應(yīng)力性骨折。
應(yīng)力性骨折的癥狀會(huì)在病癥開(kāi)始的二到三周內(nèi)逐漸地顯現(xiàn)出來(lái)。與其它因過(guò)度使用所造成的慢性傷害癥狀不同,應(yīng)力性骨折的癥狀多停留在同一部位且疼痛較明顯?;颊唛L(zhǎng)時(shí)間或劇烈運(yùn)動(dòng)后通常出現(xiàn)前足疼痛,休息數(shù)秒鐘后可消失,在隨后的訓(xùn)練中,疼痛的發(fā)生越來(lái)越早,越來(lái)越重,以致不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng),觸及腫脹部位可引起疼痛,甚至躺在床上都會(huì)有疼痛感。在患病早期,X線(xiàn)檢查通常無(wú)法顯示骨折,故容易漏診或誤診,需要在兩周后復(fù)查拍片;CT檢查可以直觀的顯示骨折的位置與范圍,同時(shí)對(duì)于傷后的隨訪(fǎng)也具有重要價(jià)值;核磁共振檢查由于能夠清楚地顯示骨折線(xiàn)及髓腔和周?chē)浗M織水腫、出血情況,故對(duì)應(yīng)力性折早期診斷具有重要意義。
對(duì)應(yīng)力性骨折的治療,包括制動(dòng)、休息、藥物等,可靠的外固定治療有利于骨折恢復(fù)。骨折愈合后應(yīng)注意根據(jù)自己體質(zhì)掌握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)要領(lǐng),充分做好準(zhǔn)備活動(dòng),避免在過(guò)硬的場(chǎng)地進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng),飲食上注意營(yíng)養(yǎng)豐富,均衡全面,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。對(duì)于存在骨延遲愈合或不愈合的患者,可以考慮采用手術(shù)治療。
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