頸1-2椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除

發(fā)布時間：2018-04-1360095次瀏覽

神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)常見良性腫瘤，由脊神經(jīng)雪旺氏細胞鞘發(fā)生而成，屬于椎管內(nèi)髓內(nèi)腫瘤，多在硬脊膜內(nèi)脊神經(jīng)上發(fā)生;發(fā)生在硬脊膜以外脊神經(jīng)上者相對較少。本例為椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經(jīng)上發(fā)生，瘤體大部位于椎管外，少部位于椎管內(nèi)，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。

患者，男，46歲。右上下肢活動困難1年，加重伴頸部不適2月。

查體：右側(cè)肢體肌張力高，病理征陽性，上下肢肌力明顯減退。

MRI：右側(cè)頸1-2椎管內(nèi)外(髓外)占位，邊界清楚，明顯強化，頸髓受壓變薄向左側(cè)移位;頸1-2椎間隙擴大，腫物向椎管外發(fā)展，鄰近右椎動脈。

診斷：頸1-2椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤

手術(shù)：頸1-2椎板切開椎管內(nèi)外(髓外)腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：瘤體呈分葉狀，質(zhì)韌，頸髓明顯被推移變薄，瘤體少部分位于椎管內(nèi)硬膜外，大部位于椎管外，與周邊邊界清楚，但粘連顯著，周邊硬膜外靜脈叢出血明顯，易于壓迫止血。瘤體與頸2脊神經(jīng)關(guān)系密切，難以分離。明確瘤體從該神經(jīng)長出，予以切斷頸2脊神經(jīng)后瘤體全切。

術(shù)后情況：良好，術(shù)前癥狀明顯消失。

術(shù)后影像學復(fù)查：術(shù)后早期MRI顯示瘤體全切。

術(shù)后病理：頸1-2椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤

分析：神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)常見良性腫瘤，由脊神經(jīng)雪旺氏細胞鞘發(fā)生而成，屬于椎管內(nèi)髓內(nèi)腫瘤，多在硬脊膜內(nèi)脊神經(jīng)上發(fā)生;發(fā)生在硬脊膜以外脊神經(jīng)上者相對較少。本例為椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經(jīng)上發(fā)生，瘤體大部位于椎管外，少部位于椎管內(nèi)，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。故患者表現(xiàn)出腫瘤一側(cè)的椎體束征，即右側(cè)肢體痙攣性癱瘓。神經(jīng)鞘瘤為良性，應(yīng)予手術(shù)全切。術(shù)中應(yīng)注意保護已受壓的高頸段脊髓，更重要的是分離椎管外瘤體過程中，辨別和保護椎動脈。本例在術(shù)中B超引導(dǎo)下做到辨識和保護椎動脈。術(shù)后應(yīng)帶頸托3月，避免術(shù)后早期頸部異?；顒佑绊懻眍i部的穩(wěn)定性。

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