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傳統(tǒng)中醫(yī)藥學，根源于華夏悠久昌盛的文化，以其確切的臨床療效，延綿發(fā)展至今而歷久不衰。近幾十年來，在當今世界回歸自然，從自然植物、礦物中尋求有效防治疾病的藥物之際，中醫(yī)藥學因其廣闊的理論內涵和豐富的自然藥物資源，引起世人的關注。傳統(tǒng)中醫(yī)學將人體視為自然界的一個部分，其生理病理的變化順從著自然界陰陽變化、氣機氤氳升降的規(guī)律。治病的主要途徑是根據(jù)臨床癥狀和病因診斷出“病”，通過四診合參，思辨歸納出“證”(機體某個特定時空的陰陽失平衡狀態(tài))，采用自然藥物的陰陽屬性(寒熱、升降、潤燥等)去糾正機體陰陽的偏盛偏衰，使之達到新的平衡狀態(tài)。這種整體辨病辯證結合診療的模式至今仍顯示有旺盛的生命力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展普及和人類疾病譜的變化，傳統(tǒng)中醫(yī)學在迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學面前逐漸減少或失去了某些治療方面的優(yōu)勢，如結核病、細菌感染性疾病，甚至于中西醫(yī)結合治療冠心病、心肌梗死，其降低并發(fā)癥、提高生存率的優(yōu)勢也被現(xiàn)代醫(yī)學的溶栓治療和介入性治療措施平分秋色。因此，如何提高中醫(yī)藥的臨床療效，繼續(xù)保持和發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢，成為中醫(yī)藥學發(fā)展的關鍵問題。

一、病癥結合論治和遣方用藥

辨病和辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的精髓，是傳統(tǒng)中醫(yī)基本理論指導下的臨床操作系統(tǒng)。由于傳統(tǒng)中醫(yī)的“病”多是根據(jù)臨床癥狀或病因命名，中醫(yī)證的辨識是“黑箱模式”綜合歸納過程，所以認識的角度、層次及醫(yī)者的主觀判斷能力不同，所診斷的病和得出的“證”就會有較大的差異，與之相對應的理法方藥便顯得靈活多樣，無中繩可據(jù)。在一定程度上，辯證的準確及論治的恰切取決于醫(yī)者的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗的積累，即所謂“醫(yī)者意也”，使學者有“深奧莫測”之感。因此，中醫(yī)臨床對辨病和辨證論治迫切需要發(fā)展一定的科學規(guī)范，包括對“病”、“證”的特征和內涵有明確的界限和描述。新近，國內學者對中醫(yī)的“病名”進行了規(guī)范，對“證”的標準進行了多方面探索，如“胸痹心痛”“血瘀證”診斷標準的研究等，只是此方面研究目前還未能得到普遍的認可，不能適應臨床的需求。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下，使中醫(yī)的病和現(xiàn)代臨床有機結合，使證的診斷在定性基礎上向定量和微觀層次深入，根據(jù)臨床制定客觀的標準，使中醫(yī)的論治和療效判定有標準可據(jù)，這對中醫(yī)臨床是有重要意義的工作。

中醫(yī)臨床遣方用藥的特征是順從病位病勢及臟腑的特性，調整機體陰陽的失調狀態(tài)，始終注意動靜、寒溫、升降的相因為用。它不同于西醫(yī)的用藥，針對理化手段檢測的病理改變加以逆轉、補充、對抗和糾正。中醫(yī)的許多治則如扶正祛邪、升降氣機、宣肺平喘、理氣活血等，無不是兼顧矛盾的兩個方面，去調整陰陽的平衡，使氣血恢復沖和之性。所以中醫(yī)臨床用藥是側重用自然藥物升、降、浮、沉的陰陽屬性，而不單是用中藥的功效。遣方用藥和辨病、辨證論治是緊密相連的，辨病、辨證論治是運用中醫(yī)整體理論、氣血理論、陰陽五行理論及四診方法去辨識疾病的性質，確立相應的治法；遣方用藥則是以治法為指導，將中藥的屬性、功能集合為與此治法相對應的“方”，顯然這種“方”的組合應符合中醫(yī)的病機認識及陰陽氣血生化的理論。縱觀中醫(yī)名方，無不體現(xiàn)著順從臟腑特性、陰陽相因為用的特性，如炙甘草湯，為治療心氣陰兩虛、心動悸、脈結代的方劑，在益氣養(yǎng)陰藥中，伍以桂枝通心氣和血脈，順從心主血脈特性；鎮(zhèn)肝熄風湯，治肝陽上亢、頭痛目赤，而在平肝潛陽藥中，伍茵陳、麥芽，此二藥稟氣于陽春三月，其氣主升主散，順從肝臟性喜條達的特性，蘊含欲降先升之理；補中益氣湯方中伍當歸、陳皮，以治中氣下陷。當歸入十二經(jīng)，養(yǎng)血活血，使血脈各得其所；陳皮斡旋中焦氣機，氣血相依，升降相因；調理脾胃的《傷寒論》名方半夏瀉心湯更是寒溫并施、升降同用，以順從脾胃的特性；金匱腎氣丸本補腎陽，卻于大劑補腎陰藥中稍佐附子、肉桂，以求陰中求陽，微生少火之用。這是中醫(yī)遣方用藥的精華，也是提高臨床療效的關鍵。只強調中醫(yī)方藥的功效，甚至只注重現(xiàn)代藥理研究證明的作用機制，忽略中醫(yī)陰陽、氣血生化理論在病證結合辨治、遣方用藥的指導作用，就不能熟練掌握中醫(yī)遣方用藥的技巧，更談不上中醫(yī)臨床療效的提高。

二、根據(jù)傳統(tǒng)理論、辨識疾病現(xiàn)象

對疾病病因、病機、病位及病勢的辨識是疾病預防治療的前提。盡管中醫(yī)、西醫(yī)認識疾病的方法、角度、層次不同，但它們治療方法的確立都是建立在辨識引起疾病發(fā)生、發(fā)展的病因、病理基礎之上，疾病的治療效果也因對疾病辨識的層次、角度、深度不同而有很大差異，且隨著辨識層次的深入治療效果皆可得到提高。傳統(tǒng)中醫(yī)學對疾病的認識重于整體、宏觀，司外揣內，通過疾病表現(xiàn)在外的征象，根據(jù)自身的理論體系，探測、演繹疾病的病因、病性、病位。因這種思辨、推理是建立在反復臨床實踐經(jīng)驗總結的基礎上，其對疾病病性、病位、病勢的判斷能力也可在反復的實踐過程中得到升華，由此認識相應的治療效果也能產(chǎn)生量的進步和質的飛躍。如關于“中風”病的認識，唐宋以前，主要以“外風”學說為主，以“內虛邪中”立論；唐宋以后，尤其是金元時期，才突出以“內風”立論，提出“類中”概念；清王清任專立氣虛之說，認為是半身元氣虛、經(jīng)絡無氣、瘀血阻脈，爰立補陽還五湯治療偏癱。隨著認識的深入，帶來了治療方法上的改變及臨床療效的提高。其他如外感病的認識、傳染病疫毒的認識和濕熱的立論等，無不為相關疾病的治療帶來新的突破。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的整體、宏觀、司外揣內的臨床思維方法至今仍值得我們借鑒。對疾病的認識是一個經(jīng)過反復臨床實踐、逐漸深入以至正確、全面把握疾病本質的過程。尤其一些重大疾病，開始由于受各種客觀條件和主觀意識的限制，對疾病的認識不可能不出現(xiàn)偏頗或錯誤。根據(jù)中醫(yī)的理論體系，不拘泥于古人的觀點，辨識疾病臨床表現(xiàn)于外的癥狀，進而思辨其病因、病機，仍是目前提高臨床療效的重要方法之一。主要體現(xiàn)在如下幾個方面：①根據(jù)疾病的表現(xiàn)，歸納出前人未有認識到病理機制：如對腦出血（中臟腑）的認識，病人80%以上有大便秘結、神志昏蒙、頭痛等癥狀。據(jù)此，不少學者認為病機為陽明熱結，風陽痰火菀于上，治應上病取下，通其腑氣，用小承氣合羚角鉤藤湯或三化湯加味（大黃、枳實、厚樸、羌活，或以安宮牛黃丸、同仁堂牛黃解毒片、同仁堂龍膽瀉肝丸治之），使大便通，氣血得降、痰火得散，元神之腑自然清凈。對臨床減少死亡率，降低致殘率，收到了較好的效果；類風濕關節(jié)炎（痹癥），以三痹論治效果往往欠佳。因其骨骼變形、僵直、夜間疼痛較重等臨床特點，從溫補肝腎、祛風散寒化濕、活血止痛立法，使臨床療效得到提高；②根據(jù)古人對病因病機的認識，反思其治療方藥：如糖尿病（消渴），古人多以三消分治，因臨床“三消”癥狀相互兼雜，近來治療多從陰虛燥熱立論，三消通治。《內經(jīng)》言其病機為“二陽結熱”。針對口渴、善饑、多飲陽明熱證，用白虎湯或人參加白虎湯清熱生津。而二陽結熱，非陽明經(jīng)熱，經(jīng)熱用白虎湯，結熱則用大黃黃連瀉心湯。故治療消渴病口渴、喜飲、善饑者，在養(yǎng)陰清熱基礎上，伍以大黃、黃連，使結熱（郁熱）祛、津液復，臨床癥狀多可明顯改善；③突破傳統(tǒng)理論框架：新理論的提出往往會帶來一系列治療方法學上的改變，中風病因學“內風”的立論，溫病學派“衛(wèi)氣營血”、“三焦辨證”的認識，即為臨床的治療帶來了方法學上的突破。近年來有關溫病治療的截斷扭轉理論，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血則恐耗血動血，直須涼血散血的理論框架，使中醫(yī)溫熱病的治療有了大的進展。

三、將現(xiàn)代科學技術，納入自身的理論體系

在科學高度發(fā)展的二十一世紀，中醫(yī)如何將現(xiàn)代科學技術納入自身的理論體系，在中醫(yī)基本理論指導下，去認識現(xiàn)代科學技術觀察認識到的新問題、新現(xiàn)象，是中醫(yī)發(fā)展的關鍵問題，也是中醫(yī)臨床療效能否提高，能否推廣臨床應用的關鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展是因其能夠與現(xiàn)代科學的發(fā)展緊密銜接，綜合現(xiàn)成科學新的技術方法運用于臨床基礎的研究之中。微生物的發(fā)現(xiàn)、抗菌素的產(chǎn)生，使感染性疾病治療效果發(fā)生了質的改變；近代影像學的發(fā)展，為心腦血管介入性治療提供了技術和方法支撐，使心腦血管血栓阻塞性疾病的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率有了大幅度的下降?，F(xiàn)代科學技術是人類智慧的結晶，現(xiàn)代醫(yī)學運用于自身的研究，獲得了迅速的發(fā)展。中醫(yī)藥學沒有理由固步自封，以自己的宏觀、模糊和思辨的概念包含了現(xiàn)代科學中的某些思想、意識而欣然自得。近十幾年來，國內有識之士提出“要促進中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展”，要用現(xiàn)代科學技術去研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，證實中醫(yī)理論、方藥的“科學”存在，使傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷和治療上的模糊概念客觀化、量化，以推廣臨床應用，且取得了一定進展。如脾虛證的研究，目前國內已對數(shù)10種疾病10多種動物模型脾氣虛證的出現(xiàn)率、證候規(guī)范化及其病理生理機制進行了研究，從整體器官及細胞分子水平等不同層次闡明了脾虛證形成的機理，同時就脾主運化、脾主統(tǒng)血和脾氣下陷等方面也進行了探索；血瘀證實質及活血化瘀方藥的研究，我國學者從微循環(huán)、血液流變學、血小板功能、器官血流量、前列環(huán)素與血栓素代謝、血管內皮功能以及基因蛋白表達等方面開展工作，結合傳統(tǒng)中醫(yī)對血瘀證的認識，制定了血瘀證的診斷標準和某些疾病的血瘀證診斷標準，比較研究了常用活血化瘀方藥的作用效果，拓寬了中醫(yī)活血化瘀方藥的適應證，提高了許多疾病的臨床療效，如自身免疫性疾病、腫瘤、心腦血管疾病、腎病等。促進中醫(yī)現(xiàn)代發(fā)展的另一個方面，筆者認為是如何借助于現(xiàn)代科學技術延展自己的視野，認識現(xiàn)代科學技術、方法觀察到的生理病理現(xiàn)象。這較用現(xiàn)代科學技術證實中醫(yī)的科學性對中醫(yī)發(fā)展和臨床療效的提高更有價值，且兩者可相輔相成。如現(xiàn)代CT、核磁共振等影像學的發(fā)展對腦出血的診斷，中醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)理論認為是“離經(jīng)之血”、“瘀血”，打破了腦出血忌用活血化瘀藥的禁忌。用活血化瘀方藥治之，許多研究報導在解除血腫對周圍組織的壓迫反應，緩解或消除血腫周圍的腦組織水腫，改善腦神經(jīng)組織的缺血、缺氧等方面具有較好作用，且臨床顯示有優(yōu)于以往涼血止血治法的效果。尿毒癥雖多表現(xiàn)為浮腫、面色蒼白、尿少等陽虛水泛的癥狀，但因其毒性代謝產(chǎn)物的蓄積，中醫(yī)認為是濁毒內滯，臨床常使用瀉下濁毒的大黃；心功能不全病人，尤其是肺心病心衰患者，因其腸道黏膜水腫、血液循環(huán)瘀滯，中醫(yī)認為是瘀血、腸道積滯，使用大黃瀉下逐瘀，臨床皆收到較好效果。其他如體內器官囊腫、血管瘤、結節(jié)等，從痰瘀方面立法論治，亦不乏有效驗的臨床報道。從運用現(xiàn)代科學技術證實中醫(yī)學術的科學性和從中醫(yī)傳統(tǒng)理論認識現(xiàn)代科學技術觀察到的生理病理現(xiàn)象，兩方面結合起來進行“證”、“療效標準”的客觀化和規(guī)范化研究，同時進行中醫(yī)方藥作用機理的探索，拓寬傳統(tǒng)方藥的使用范圍，提高其針對性，應是現(xiàn)代中醫(yī)臨床迫在眉睫的一個問題。

四、加強中醫(yī)方藥研究，適應臨床應用的需求

自80年代以來，現(xiàn)代制劑、藥化、藥理學技術應用于中醫(yī)方藥的研究，取得了多方面的進展。如活血化瘀方藥、補腎方藥的研究等，拓寬了臨床使用范圍，增加了用藥的針對性。某些方藥的研究還發(fā)現(xiàn)了新效用，如枳實升壓、抗休克、治療中氣虛下陷，菟絲子活血化瘀，仙靈脾抗心肌缺血，黃連和當歸芍藥湯治療老年性癡呆等。但相對于現(xiàn)代中醫(yī)臨床的需求，中醫(yī)方藥的研究在許多方面還顯得薄弱和滯后，如中醫(yī)復方藥物間相互作用的機理、體內的代謝過程，藥物作用的客觀評價及中藥制劑劑型的優(yōu)化等，嚴重影響了中醫(yī)臨床療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學有自己獨特的藥學理論和選方用藥方法?，F(xiàn)代復方藥理研究證明，中藥復方藥物間的配伍具有其特殊的物質基礎及相互作用機理，復方的藥理效應并不等于諸藥物作用的簡單相加。中藥的配伍起到了增效、減毒和制偏的作用：如四逆湯有升壓和強心作用，其中附子不僅能加強心肌收縮且有升壓作用，干姜無明顯作用，甘草僅有升壓作用，但三味合方則可使心肌收縮的強度和持續(xù)時間明顯超過單味附子，升壓效應亦大于各單味藥，且可使附子引起的異位心律失常的副作用減小，表明輔佐藥與君藥間存在協(xié)同增效和監(jiān)制毒性的配伍關系。吳茱萸湯中吳茱萸有鎮(zhèn)吐止嘔的作用，生姜能協(xié)同其作用，也可增加其毒性，人參、大棗可增加全方的止嘔作用，大棗可降低吳茱萸的毒性，全方四味以原比例配伍的藥理作用最強，毒性最小，說明該方配伍的科學性；補中益氣湯的佐藥柴胡、升麻對腸道蠕動并無明顯作用，但去此二味則全方促蠕動作用明顯減弱，說明佐藥對全方功效有重要的影響。由于中藥復方成分復雜，難以對中藥的相互作用機理、體內代謝變化進行定量分析，但利用現(xiàn)代定量藥理學原理，以藥效為指標，以中醫(yī)“方證”理論作指導，深入研究復方藥物作用的機制及加減變化規(guī)律，對臨床遣方用藥有重要的指導意義。

如何提高中醫(yī)臨床的療效，是一個涉及中醫(yī)基礎理論、藥學理論的繼承與發(fā)展，中醫(yī)診斷水平的提高，中藥制劑的開發(fā)研究等諸多方面的綜合問題。如何在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論的指導下引進現(xiàn)代科學技術方法，拓寬、延長自己的診斷視野，探索防治疾病的規(guī)律，使中醫(yī)臨床的診斷、治療科學化、規(guī)范化，當是提高中醫(yī)臨床療效的重要舉措。