現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點(diǎn)與對(duì)策
近年來(lái),中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展,如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽(yáng)治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽(yáng)透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等,皆顯示有肯定效果。盡管其針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不如化學(xué)合成藥物,但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面,也顯示有一定的優(yōu)勢(shì)。如何充分利用中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)防治心血管病的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高臨床療效,是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
1、辨證與辨病治療的有機(jī)結(jié)合
中醫(yī)的“辨病論治”并非是近代的概念,只是因受歷史條件的限制,這種中醫(yī)固有的辨病施治方法未能隨歷史的發(fā)展而得到應(yīng)有的發(fā)展,反而被不斷突出的辨證施治所掩蓋。究其原因,是因?yàn)樵跉v史條件下,人們只能根據(jù)疾病癥狀及自然界的現(xiàn)象去取類比象,歸納出 “病名”。如“胸痹”,最早見于《金匾要略》,“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)”。由于中醫(yī)疾病內(nèi)涵(包括病因、病性、病位)的不確定性和醫(yī)生意象的隨意性,辨病就難有中繩可據(jù)。從現(xiàn)代臨床而言,胸痹可包括西醫(yī)學(xué)的冠心病、肺炎、肺梗塞、胸膜炎、肺癌等多種疾癰,顯然其中醫(yī)臨床治療也會(huì)有一定差異,即使它們?cè)诩膊∧骋浑A段表現(xiàn)出相同的“證”。
中醫(yī)心血管系統(tǒng)的“辨病”不應(yīng)是單純西醫(yī)診斷、中醫(yī)分型論治,這不是真正的中醫(yī)“辨病”。如冠心病,中醫(yī)書籍多將其分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰等證型,但驗(yàn)之臨床,冠心病患者因環(huán)境、稟賦及發(fā)展階段不同,會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的“證”,遠(yuǎn)非幾種“‘證型”所能概括。再者,簡(jiǎn)單分型在一定程度上會(huì)掩蓋疾病的復(fù)雜性、多變性,引導(dǎo)醫(yī)者思維趨向單一和片面,即病——證——方的線性模式,這會(huì)妨礙中醫(yī)臨床療效的提高。
西醫(yī)疾病多是以區(qū)別于其他病的“病理生理”改變而診斷命名的,它們有自己獨(dú)特的演變規(guī)律。在疾病發(fā)生發(fā)展的某個(gè)階段,病理變化基本一致,反映在臨床上的癥狀亦大都相同。如冠心病心絞痛發(fā)作期,基本病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化狹窄、痙攣及微血栓形成,突出的癥狀為心前區(qū)陣發(fā)性不適、壓榨痛、悶痛;左心功能不全的基本病理改變?yōu)榉窝h(huán)瘀血,多表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或咳血,動(dòng)則氣喘,甚則不能平臥等。這些共性反映在中醫(yī)的辨病上,亦當(dāng)有自己的規(guī)律可尋。
中醫(yī)心血管病的辨病論治可歸納為如下幾個(gè)方面:(1)針對(duì)疾病病理變化或現(xiàn)代藥理研究結(jié)果,無(wú)論中醫(yī)辨證屬何證型皆施以相同的藥物:如冠心病,針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣、血小板粘附、血栓形成這一基本病理變化,無(wú)論辨證是痰濁閉阻、胸陽(yáng)不振,還是寒凝血脈、心脈瘀阻,總要施以活血化瘀藥物。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)將冠心病心絞痛分為氣虛血瘀型,氣陰兩虛、血脈瘀阻型,氣滯血瘀型和痰瘀互阻型,各型皆包含血瘀這一病理基礎(chǔ),應(yīng)當(dāng)說(shuō)在一定程度上是根據(jù)病理生理改變的辨識(shí)總結(jié),所以在治療上強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)貫穿治療過(guò)程的始終;(2)針對(duì)疾病的不同類型,施以不同的治法:如心律失常、快速型心律失常者,多用清熱寧心安神法;緩慢型心律失常者,多用益氣溫陽(yáng)法;(3)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果用藥,加強(qiáng)用藥的針對(duì)性?,F(xiàn)代藥理研究證明,補(bǔ)益類中藥何首烏、桑寄生、靈芝,利濕的澤瀉、茵陳,活血的姜黃,消食藥山楂,通下藥大黃、決明子等皆有一定的調(diào)脂作用。治療高脂血癥時(shí),在辨證基礎(chǔ)上選加上述藥物可增強(qiáng)降脂效果;又如快速型心律失常的治療,現(xiàn)代藥理研究顯示甘松、黃連、麥冬、石菖蒲等均有不同程度的抗心律失常作用,可辨證選用;(4)隱證潛證的辨治:根據(jù)疾病發(fā)生的部位、特點(diǎn),辨識(shí)疾病的病因病機(jī),施以針對(duì)性治療。許多疾病,尤其是慢性病、疑難病,都有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期,或雖臨床無(wú)癥狀,而病理變化卻在進(jìn)展。如無(wú)癥狀性心肌缺血,中醫(yī)可依據(jù)其病理改變特點(diǎn),用活血化瘀方藥進(jìn)行治療,多可獲得一定療效。需要說(shuō)明的是,中醫(yī)的辨病施治并非是和西醫(yī)病理、生理改變的簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座,它是運(yùn)用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法所觀察到的病理生理改變,探討疾病辨治規(guī)律的一種方法,辨病指導(dǎo)下的中醫(yī)治療較辨證論治更有針對(duì)性及可重復(fù)性。
2、證的模糊性與證的規(guī)范化
中醫(yī)證的歸納,因醫(yī)生認(rèn)識(shí)的角度、層次及醫(yī)者的主觀判斷能力不同,所得出的“證”會(huì)有很大變化。在一定程度上辨證的準(zhǔn)確及論治的恰切取決于醫(yī)者的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,即所謂“醫(yī)者意也”。如對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《丹溪心法·頭?!穭t有“無(wú)痰則不作?!?,提出治痰為先;《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作?!?。臨床對(duì)辨證淪治需要發(fā)展一定的科學(xué)規(guī)范,包括對(duì)“證”的特征和內(nèi)涵有明確的界限和描述。借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)擴(kuò)大自己的視野,認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、方法觀察到的生理病理現(xiàn)象,是證規(guī)范化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。這種微觀辨證方法較用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)證實(shí)中醫(yī)的科學(xué)性對(duì)中醫(yī)發(fā)展和臨床療效的提高更有價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為我們提供了拓寬辨證視野的技術(shù)支撐,如超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、放射性核素心肌掃描、冠狀動(dòng)脈造影、心臟電生理檢查、血管內(nèi)超聲、各種血管活性物質(zhì)的檢測(cè)等的普遍應(yīng)用,皆在某些方面促進(jìn)了辨證客觀化的研究。心血管病相關(guān)證的研究應(yīng)在宏觀歸納與微觀觀察結(jié)合的基礎(chǔ)上,逐步總結(jié)、分析其顯現(xiàn)性、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)及規(guī)律。如血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥的研究,我國(guó)學(xué)者從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板功能、器官血流量、前列環(huán)素與血栓素代謝及纖溶系統(tǒng)變化等方面開展工作,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)血瘀證的認(rèn)識(shí),制定了血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),比較研究了常用活血化瘀方藥的作用效果,拓寬了中醫(yī)活血化瘀方藥的適應(yīng)證,提高了中醫(yī)臨床治療心血管病的療效。只是此項(xiàng)研究目前僅限于中醫(yī)少數(shù)幾個(gè)證,尚不能滿足臨床的需求。
3、整體觀念與綜合調(diào)控
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治病的主要途徑是通過(guò)四診合參,辨析歸納出“證”(機(jī)體某階段陰陽(yáng)失平衡狀態(tài)),采用自然藥物的陰陽(yáng)屬性(寒熱、升降、潤(rùn)燥等)去調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰,使之達(dá)到新的平衡狀態(tài),這種整體防治疾病的方法至今仍顯示有旺盛的生命力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些心血管疾病目前尚缺乏理想的治療方法,如病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等,這些疾病多涉及機(jī)體神經(jīng)、體液、免疫、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)。機(jī)體各器官系統(tǒng)之間能否維持動(dòng)態(tài)的平衡,決定疾病的發(fā)生與向愈與否。正常生理狀態(tài)下,人體為了保持自身有序穩(wěn)定,有將自身各種運(yùn)動(dòng)維持在一定相對(duì)平衡狀態(tài)的自控能力,諸如吸收與排泄、熱量的產(chǎn)生與發(fā)散、免疫反應(yīng)中的抗原與抗體等,都是在對(duì)立統(tǒng)一中保持著相對(duì)平衡,即所謂“陰平陽(yáng)秘”。病理狀態(tài)下,若機(jī)體各種運(yùn)動(dòng)趨于相對(duì)平衡和穩(wěn)定有序狀態(tài),則疾病向愈;若偏離相對(duì)平衡和穩(wěn)定有序狀態(tài),則病變進(jìn)展或惡化。如慢性心力衰竭在出現(xiàn)臨床癥狀前常要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的心功能代償階段,機(jī)體調(diào)動(dòng)多種因素以維持組織的灌注,使其達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài),而這種代償期為何會(huì)轉(zhuǎn)化為失代償期,其機(jī)理至今尚不完全清楚。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生也是由于血管相關(guān)的調(diào)控因子包括收縮與舒張、增殖與抗增殖、凝血與抗凝血、膠原合成與膠原降解等的失衡聽致。如何恢復(fù)機(jī)體對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)控能力,是中醫(yī)臨床防病治病的關(guān)鍵。疾病的特殊病理狀態(tài)與中醫(yī)的“證”有類同之處:“證”是多種內(nèi)外因素作用于人體的外在表現(xiàn),因此較某一癥狀、體征、生化指標(biāo)或理化檢查結(jié)果更能全面地反映機(jī)體的特定狀態(tài)。以冠心病介人治療后再狹窄為例。臨床試圖尋找一種再狹窄發(fā)生與否的預(yù)測(cè)因子或主要因素.進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防再狹窄,結(jié)果均不甚理想。主要原因在于某種指標(biāo)或因素皆有其一定的局限性,不能客觀、全面地反映機(jī)體特定的功能狀態(tài)。通過(guò)研究不同“證”冠心病患者介入治療后再狹窄的發(fā)生情況,有可能發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)在的規(guī)律,為再狹窄的預(yù)防提供導(dǎo)向。國(guó)家“八五”、“九五”期間,陳可冀院士領(lǐng)導(dǎo)的攻關(guān)課題組通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),盡管冠心病患者存在不同證型,但都具有一定的血瘀征象,冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前血瘀證積分與術(shù)后再狹窄的發(fā)生呈正相關(guān),提示血瘀證可能是發(fā)生再狹窄的患者所表現(xiàn)出的一種特殊的病理狀態(tài)廠。針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的發(fā)生與“血瘀證”的內(nèi)在聯(lián)系,采用傳統(tǒng)中醫(yī)活血化瘀名方血府逐瘀湯制劑進(jìn)行干預(yù)治療,證明其具有抑制經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后平滑肌細(xì)胞增生、減少動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達(dá)等多種作用。在此基礎(chǔ)上,選擇方中活血化瘀的代表藥物川芍、赤芍,取其有效部位制成膠囊進(jìn)行預(yù)防豬冠狀動(dòng)脈球囊損傷后再狹窄的研究,表明該藥可通過(guò)影響平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)基因和蛋白表達(dá)、細(xì)胞凋亡、跨膜信號(hào)傳導(dǎo)、膠原堆積等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮預(yù)防再狹窄形成的作用。當(dāng)然,中藥并非萬(wàn)能劑,不可能特異性地作用于如此多的環(huán)節(jié),可能的機(jī)制是中藥激發(fā)了機(jī)體的自我調(diào)控能力,從而使多種病理環(huán)節(jié)對(duì)立統(tǒng)一的雙方避免太過(guò)或不及,在新的水平上恢復(fù)了相對(duì)平衡狀態(tài)。
現(xiàn)代心血管病的基因治療而言,目前的基因治療只是導(dǎo)人一個(gè)正?;?,以補(bǔ)償體內(nèi)某種基因表達(dá)產(chǎn)物的不足;或者導(dǎo)入一種反義RNA或DNA,抑制體內(nèi)某種基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。這種基因治療對(duì)于多基因的心血管病治療還是初步的、不完善的,難以產(chǎn)生真正有效的治療作用。今后的方向是發(fā)展體內(nèi)同源重組技術(shù),激發(fā)人體自身DNA的修復(fù)、調(diào)控能力。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把研究的對(duì)象從生物學(xué)的人,擴(kuò)展到社會(huì)的人,把治病擴(kuò)展到治病人,更重視人體本身。如高血壓病的治療已由原來(lái)的階梯療法發(fā)展到現(xiàn)在的個(gè)體化治療,以合理的降壓、減少靶器官損害、改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和提高生活質(zhì)量為最終目的。這和中醫(yī)的整體觀念有一定的相似之處。
4、中藥的復(fù)雜成分與多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)
中藥針對(duì)單一靶點(diǎn)或某幾個(gè)靶點(diǎn)的作用往往弱于西藥,如治療冠心病在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、減少心肌耗氧量等方面和西藥硝酸醋類及鈣拮抗劑等相比,顯然處于劣勢(shì),但中藥確可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后,減少缺血事件的發(fā)生。原因何在?一種天然藥植物含有化學(xué)成分可達(dá)到上百種,一個(gè)由4-5味中藥組成的復(fù)方,如以微克級(jí)計(jì)算,可能有200~500種化學(xué)成分,其發(fā)揮療效的機(jī)制顯然是這些成分相互作用的綜合結(jié)果?;瘜W(xué)合成藥物作用靶點(diǎn)單一,中藥復(fù)方成分復(fù)雜,作用可能涉及許多靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)。如治療心血管病的活血化瘀類藥物丹參、川芎、三七等,其作用靶點(diǎn)可包括離子通道、腎上腺素受體、自由基,血小板活化因子,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、內(nèi)皮依賴舒張因子等。提高中醫(yī)藥臨床療效,開發(fā)天然植物單體新藥固然是有效途徑之一,但還要發(fā)揮中醫(yī)藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑防治疾病的優(yōu)勢(shì)。采用現(xiàn)代藥化分析、提取技術(shù),結(jié)合藥理學(xué)方法,尋找中藥的有效作用部位或有效成分進(jìn)行優(yōu)化組合,開發(fā)防治心血管病的新型中藥。以治療高脂血癥的血脂康為例,該藥是從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調(diào)節(jié)劑,近年來(lái)大量臨床觀察,證明其療效可靠,副作用少。美國(guó)目前已將其作為保健品上市,稱為Cllolestin。其藥理機(jī)制涉及調(diào)整血脂代謝、抑制脂質(zhì)在肝臟的沉積、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移、改善紅細(xì)胞聚集性、降低血液粘度等多個(gè)環(huán)節(jié)。再如高血壓病的治療,既往抗高血壓治療主要著眼于降低血壓水平,但目前認(rèn)為理想的抗高血壓藥應(yīng)能逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害。中藥在降壓幅度上雖不及西藥.但其作用持久,許多中藥及復(fù)方被證實(shí)可以減輕患者的左室肥厚,且可在降壓的同時(shí)影響血液流變學(xué)和脂質(zhì)代謝,從而降低冠心病的發(fā)病率,這對(duì)于高血壓病患者的長(zhǎng)期防治有重要意義。中藥復(fù)方、中藥或其有效部位,因其成分復(fù)雜,其治療機(jī)制可涉及拮抗、補(bǔ)充、平衡、調(diào)節(jié)、激發(fā)等多種形式,其作用的部位、環(huán)節(jié)也可涉及多個(gè)系統(tǒng)、多種細(xì)胞。在多因素、多基因心血管病占主導(dǎo)地位的心血管病領(lǐng)域,或許這種多環(huán)節(jié)、多部位整合的治療模式更適合醫(yī)療保健的需求。
5、傳統(tǒng)中藥理論和現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合,提高臨床遣方用藥水平
現(xiàn)代制劑、藥化、藥理學(xué)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥的研究,取得了多方面進(jìn)展。中藥調(diào)節(jié)血脂代謝的藥理研究表明,中藥可通過(guò)以下環(huán)節(jié)發(fā)揮療效:(1)促進(jìn)脂質(zhì)排泄:如茵陳可通過(guò)利膽作用促進(jìn)膽固醇排泄;(2)抑制脂質(zhì)吸收:如何首烏、決明子等可增加腸蠕動(dòng),抑制脂肪和膽固醇吸收;(3)抑制脂質(zhì)在體內(nèi)合成:如山楂、何首烏、大黃、決明子等可抑制3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶,從而抑制膽固醇合成;(4)促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和清除;如人參、蒲黃、月見草、何首烏等可升高HDL-C,降低LDL-C。在辨證理論指導(dǎo)下,正確應(yīng)用上述藥物,可提高臨床的調(diào)脂效果。
中藥復(fù)方藥物配伍具有它特殊的物質(zhì)基礎(chǔ)及相互作用機(jī)理,起到了增效、減毒和制偏的作用。如四逆湯有升壓和強(qiáng)心作用,附子不僅能加強(qiáng)心肌收縮,且有升壓作用,干姜無(wú)明顯作用,甘草僅有升壓作用,三味配伍則可使心肌收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間超過(guò)單味附子,升壓效應(yīng)亦大于各單味藥,且可使附子引起的異位心律失常的副作用減小,表明輔佐藥與君藥間存在協(xié)同增效和監(jiān)制毒性的配伍關(guān)系。由于中藥復(fù)方成分復(fù)雜,闡釋復(fù)方中藥物的相互作用機(jī)理、體內(nèi)代謝變化尚存在困難,但利用現(xiàn)代定量藥理學(xué)原理,以藥效為指標(biāo),以中醫(yī)“方證”理論作指導(dǎo),深人研究復(fù)方藥物配伍機(jī)制和加減變化規(guī)律,對(duì)提高臨床遣方用藥水平有重要的指導(dǎo)意義。
中醫(yī)遣方用藥的特征是順從病位病勢(shì)及臟腑的特性,調(diào)整機(jī)體器官陰陽(yáng)的失調(diào)狀態(tài),始終注意動(dòng)靜、寒溫、升降的相因?yàn)橛?。中醫(yī)的許多治則如扶正祛邪、升降氣機(jī)、宣肺平喘、理氣活血等,無(wú)不是兼顧矛盾的兩個(gè)方面,去調(diào)整陰陽(yáng)的平衡,使氣血恢復(fù)沖和之性。如針對(duì)病毒性心肌炎急性期的患者多有血分、陰分熱毒難清難解的病機(jī)特點(diǎn),除應(yīng)用涼血活血散血藥和消熱解毒藥相合(赤芍、丹參、虎杖、地骨皮合金銀花、紫花地丁、板藍(lán)根等)外,還需注意心主血脈的特性,用藥不宜過(guò)于寒涼,應(yīng)于涼血活血藥中稍佐偏溫的活血藥如紅花、焦山碴等,取其寒溫相濟(jì),溫散使邪毒易透易解之效。又如高血壓病肝陽(yáng)上亢型的治療,不可過(guò)用鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之品,如牡礪、珍珠母、儲(chǔ)石等,而應(yīng)柔肝疏肝、調(diào)和氣血、平肝潛陽(yáng)。即使肝陽(yáng)亢甚,在重鎮(zhèn)平肝之時(shí),亦應(yīng)佐茵陳、麥芽、柴胡等疏肝條肝藥,以取順肝性、欲降先升之用。因此,中醫(yī)用藥是側(cè)重用自然藥物升、降、浮、沉的陰陽(yáng)屬性,而不單是用中藥的功效。
遣方用藥和辨證論治是緊密相連的,辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)的整體理論、氣血理論、陰陽(yáng)五行理論及四診方法去辨識(shí)疾病的性質(zhì),確立相應(yīng)的治法;遣方用藥則是以治法為指導(dǎo),將中藥的屬性、功能集合為與此治法相對(duì)應(yīng)的“方”,顯然這種“方”的組合應(yīng)符合中醫(yī)的病機(jī)認(rèn)識(shí)及陰陽(yáng)氣血生化理論。這是中醫(yī)遣方用藥的精華,也是提高臨床療效的關(guān)鍵。只強(qiáng)調(diào)中醫(yī)方藥的功效,甚至只注重現(xiàn)代藥理研究證明的作用機(jī)制,忽略中醫(yī)陰陽(yáng)、氣血生化理論在辨證論治、遣方用藥的指導(dǎo)作用,就不能掌握中醫(yī)遣方用藥的技巧,也就談不上臨床中藥防治心血管病療效的提高。
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