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現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點(diǎn)與對(duì)策

發(fā)布時(shí)間:2018-04-1351094次瀏覽

近年來(lái),中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展,如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽(yáng)治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽(yáng)透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等,皆顯示有肯定效果。盡管其針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不如化學(xué)合成藥物,但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面,也顯示有一定的優(yōu)勢(shì)。如何充分利用中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)防治心血管病的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高臨床療效,是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1、辨證與辨病治療的有機(jī)結(jié)合

中醫(yī)的“辨病論治”并非是近代的概念,只是因受歷史條件的限制,這種中醫(yī)固有的辨病施治方法未能隨歷史的發(fā)展而得到應(yīng)有的發(fā)展,反而被不斷突出的辨證施治所掩蓋。究其原因,是因?yàn)樵跉v史條件下,人們只能根據(jù)疾病癥狀及自然界的現(xiàn)象去取類比象,歸納出 “病名”。如“胸痹”,最早見于《金匾要略》,“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)”。由于中醫(yī)疾病內(nèi)涵(包括病因、病性、病位)的不確定性和醫(yī)生意象的隨意性,辨病就難有中繩可據(jù)。從現(xiàn)代臨床而言,胸痹可包括西醫(yī)學(xué)的冠心病、肺炎、肺梗塞、胸膜炎、肺癌等多種疾癰,顯然其中醫(yī)臨床治療也會(huì)有一定差異,即使它們?cè)诩膊∧骋浑A段表現(xiàn)出相同的“證”。

中醫(yī)心血管系統(tǒng)的“辨病”不應(yīng)是單純西醫(yī)診斷、中醫(yī)分型論治,這不是真正的中醫(yī)“辨病”。如冠心病,中醫(yī)書籍多將其分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰等證型,但驗(yàn)之臨床,冠心病患者因環(huán)境、稟賦及發(fā)展階段不同,會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的“證”,遠(yuǎn)非幾種“‘證型”所能概括。再者,簡(jiǎn)單分型在一定程度上會(huì)掩蓋疾病的復(fù)雜性、多變性,引導(dǎo)醫(yī)者思維趨向單一和片面,即病——證——方的線性模式,這會(huì)妨礙中醫(yī)臨床療效的提高。

西醫(yī)疾病多是以區(qū)別于其他病的“病理生理”改變而診斷命名的,它們有自己獨(dú)特的演變規(guī)律。在疾病發(fā)生發(fā)展的某個(gè)階段,病理變化基本一致,反映在臨床上的癥狀亦大都相同。如冠心病心絞痛發(fā)作期,基本病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化狹窄、痙攣及微血栓形成,突出的癥狀為心前區(qū)陣發(fā)性不適、壓榨痛、悶痛;左心功能不全的基本病理改變?yōu)榉窝h(huán)瘀血,多表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或咳血,動(dòng)則氣喘,甚則不能平臥等。這些共性反映在中醫(yī)的辨病上,亦當(dāng)有自己的規(guī)律可尋。

中醫(yī)心血管病的辨病論治可歸納為如下幾個(gè)方面:(1)針對(duì)疾病病理變化或現(xiàn)代藥理研究結(jié)果,無(wú)論中醫(yī)辨證屬何證型皆施以相同的藥物:如冠心病,針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣、血小板粘附、血栓形成這一基本病理變化,無(wú)論辨證是痰濁閉阻、胸陽(yáng)不振,還是寒凝血脈、心脈瘀阻,總要施以活血化瘀藥物。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)將冠心病心絞痛分為氣虛血瘀型,氣陰兩虛、血脈瘀阻型,氣滯血瘀型和痰瘀互阻型,各型皆包含血瘀這一病理基礎(chǔ),應(yīng)當(dāng)說(shuō)在一定程度上是根據(jù)病理生理改變的辨識(shí)總結(jié),所以在治療上強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)貫穿治療過(guò)程的始終;(2)針對(duì)疾病的不同類型,施以不同的治法:如心律失常、快速型心律失常者,多用清熱寧心安神法;緩慢型心律失常者,多用益氣溫陽(yáng)法;(3)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果用藥,加強(qiáng)用藥的針對(duì)性?,F(xiàn)代藥理研究證明,補(bǔ)益類中藥何首烏、桑寄生、靈芝,利濕的澤瀉、茵陳,活血的姜黃,消食藥山楂,通下藥大黃、決明子等皆有一定的調(diào)脂作用。治療高脂血癥時(shí),在辨證基礎(chǔ)上選加上述藥物可增強(qiáng)降脂效果;又如快速型心律失常的治療,現(xiàn)代藥理研究顯示甘松、黃連、麥冬、石菖蒲等均有不同程度的抗心律失常作用,可辨證選用;(4)隱證潛證的辨治:根據(jù)疾病發(fā)生的部位、特點(diǎn),辨識(shí)疾病的病因病機(jī),施以針對(duì)性治療。許多疾病,尤其是慢性病、疑難病,都有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期,或雖臨床無(wú)癥狀,而病理變化卻在進(jìn)展。如無(wú)癥狀性心肌缺血,中醫(yī)可依據(jù)其病理改變特點(diǎn),用活血化瘀方藥進(jìn)行治療,多可獲得一定療效。需要說(shuō)明的是,中醫(yī)的辨病施治并非是和西醫(yī)病理、生理改變的簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座,它是運(yùn)用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法所觀察到的病理生理改變,探討疾病辨治規(guī)律的一種方法,辨病指導(dǎo)下的中醫(yī)治療較辨證論治更有針對(duì)性及可重復(fù)性。

2、證的模糊性與證的規(guī)范化

中醫(yī)證的歸納,因醫(yī)生認(rèn)識(shí)的角度、層次及醫(yī)者的主觀判斷能力不同,所得出的“證”會(huì)有很大變化。在一定程度上辨證的準(zhǔn)確及論治的恰切取決于醫(yī)者的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,即所謂“醫(yī)者意也”。如對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《丹溪心法·頭?!穭t有“無(wú)痰則不作?!?,提出治痰為先;《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作?!?。臨床對(duì)辨證淪治需要發(fā)展一定的科學(xué)規(guī)范,包括對(duì)“證”的特征和內(nèi)涵有明確的界限和描述。借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)擴(kuò)大自己的視野,認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、方法觀察到的生理病理現(xiàn)象,是證規(guī)范化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。這種微觀辨證方法較用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)證實(shí)中醫(yī)的科學(xué)性對(duì)中醫(yī)發(fā)展和臨床療效的提高更有價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為我們提供了拓寬辨證視野的技術(shù)支撐,如超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、放射性核素心肌掃描、冠狀動(dòng)脈造影、心臟電生理檢查、血管內(nèi)超聲、各種血管活性物質(zhì)的檢測(cè)等的普遍應(yīng)用,皆在某些方面促進(jìn)了辨證客觀化的研究。心血管病相關(guān)證的研究應(yīng)在宏觀歸納與微觀觀察結(jié)合的基礎(chǔ)上,逐步總結(jié)、分析其顯現(xiàn)性、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)及規(guī)律。如血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥的研究,我國(guó)學(xué)者從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板功能、器官血流量、前列環(huán)素與血栓素代謝及纖溶系統(tǒng)變化等方面開展工作,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)血瘀證的認(rèn)識(shí),制定了血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),比較研究了常用活血化瘀方藥的作用效果,拓寬了中醫(yī)活血化瘀方藥的適應(yīng)證,提高了中醫(yī)臨床治療心血管病的療效。只是此項(xiàng)研究目前僅限于中醫(yī)少數(shù)幾個(gè)證,尚不能滿足臨床的需求。

3、整體觀念與綜合調(diào)控

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治病的主要途徑是通過(guò)四診合參,辨析歸納出“證”(機(jī)體某階段陰陽(yáng)失平衡狀態(tài)),采用自然藥物的陰陽(yáng)屬性(寒熱、升降、潤(rùn)燥等)去調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰,使之達(dá)到新的平衡狀態(tài),這種整體防治疾病的方法至今仍顯示有旺盛的生命力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些心血管疾病目前尚缺乏理想的治療方法,如病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等,這些疾病多涉及機(jī)體神經(jīng)、體液、免疫、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)。機(jī)體各器官系統(tǒng)之間能否維持動(dòng)態(tài)的平衡,決定疾病的發(fā)生與向愈與否。正常生理狀態(tài)下,人體為了保持自身有序穩(wěn)定,有將自身各種運(yùn)動(dòng)維持在一定相對(duì)平衡狀態(tài)的自控能力,諸如吸收與排泄、熱量的產(chǎn)生與發(fā)散、免疫反應(yīng)中的抗原與抗體等,都是在對(duì)立統(tǒng)一中保持著相對(duì)平衡,即所謂“陰平陽(yáng)秘”。病理狀態(tài)下,若機(jī)體各種運(yùn)動(dòng)趨于相對(duì)平衡和穩(wěn)定有序狀態(tài),則疾病向愈;若偏離相對(duì)平衡和穩(wěn)定有序狀態(tài),則病變進(jìn)展或惡化。如慢性心力衰竭在出現(xiàn)臨床癥狀前常要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的心功能代償階段,機(jī)體調(diào)動(dòng)多種因素以維持組織的灌注,使其達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài),而這種代償期為何會(huì)轉(zhuǎn)化為失代償期,其機(jī)理至今尚不完全清楚。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生也是由于血管相關(guān)的調(diào)控因子包括收縮與舒張、增殖與抗增殖、凝血與抗凝血、膠原合成與膠原降解等的失衡聽致。如何恢復(fù)機(jī)體對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)控能力,是中醫(yī)臨床防病治病的關(guān)鍵。疾病的特殊病理狀態(tài)與中醫(yī)的“證”有類同之處:“證”是多種內(nèi)外因素作用于人體的外在表現(xiàn),因此較某一癥狀、體征、生化指標(biāo)或理化檢查結(jié)果更能全面地反映機(jī)體的特定狀態(tài)。以冠心病介人治療后再狹窄為例。臨床試圖尋找一種再狹窄發(fā)生與否的預(yù)測(cè)因子或主要因素.進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防再狹窄,結(jié)果均不甚理想。主要原因在于某種指標(biāo)或因素皆有其一定的局限性,不能客觀、全面地反映機(jī)體特定的功能狀態(tài)。通過(guò)研究不同“證”冠心病患者介入治療后再狹窄的發(fā)生情況,有可能發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)在的規(guī)律,為再狹窄的預(yù)防提供導(dǎo)向。國(guó)家“八五”、“九五”期間,陳可冀院士領(lǐng)導(dǎo)的攻關(guān)課題組通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),盡管冠心病患者存在不同證型,但都具有一定的血瘀征象,冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前血瘀證積分與術(shù)后再狹窄的發(fā)生呈正相關(guān),提示血瘀證可能是發(fā)生再狹窄的患者所表現(xiàn)出的一種特殊的病理狀態(tài)廠。針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的發(fā)生與“血瘀證”的內(nèi)在聯(lián)系,采用傳統(tǒng)中醫(yī)活血化瘀名方血府逐瘀湯制劑進(jìn)行干預(yù)治療,證明其具有抑制經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后平滑肌細(xì)胞增生、減少動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達(dá)等多種作用。在此基礎(chǔ)上,選擇方中活血化瘀的代表藥物川芍、赤芍,取其有效部位制成膠囊進(jìn)行預(yù)防豬冠狀動(dòng)脈球囊損傷后再狹窄的研究,表明該藥可通過(guò)影響平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)基因和蛋白表達(dá)、細(xì)胞凋亡、跨膜信號(hào)傳導(dǎo)、膠原堆積等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮預(yù)防再狹窄形成的作用。當(dāng)然,中藥并非萬(wàn)能劑,不可能特異性地作用于如此多的環(huán)節(jié),可能的機(jī)制是中藥激發(fā)了機(jī)體的自我調(diào)控能力,從而使多種病理環(huán)節(jié)對(duì)立統(tǒng)一的雙方避免太過(guò)或不及,在新的水平上恢復(fù)了相對(duì)平衡狀態(tài)。

現(xiàn)代心血管病的基因治療而言,目前的基因治療只是導(dǎo)人一個(gè)正?;?,以補(bǔ)償體內(nèi)某種基因表達(dá)產(chǎn)物的不足;或者導(dǎo)入一種反義RNA或DNA,抑制體內(nèi)某種基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。這種基因治療對(duì)于多基因的心血管病治療還是初步的、不完善的,難以產(chǎn)生真正有效的治療作用。今后的方向是發(fā)展體內(nèi)同源重組技術(shù),激發(fā)人體自身DNA的修復(fù)、調(diào)控能力。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把研究的對(duì)象從生物學(xué)的人,擴(kuò)展到社會(huì)的人,把治病擴(kuò)展到治病人,更重視人體本身。如高血壓病的治療已由原來(lái)的階梯療法發(fā)展到現(xiàn)在的個(gè)體化治療,以合理的降壓、減少靶器官損害、改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和提高生活質(zhì)量為最終目的。這和中醫(yī)的整體觀念有一定的相似之處。

4、中藥的復(fù)雜成分與多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)

中藥針對(duì)單一靶點(diǎn)或某幾個(gè)靶點(diǎn)的作用往往弱于西藥,如治療冠心病在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、減少心肌耗氧量等方面和西藥硝酸醋類及鈣拮抗劑等相比,顯然處于劣勢(shì),但中藥確可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后,減少缺血事件的發(fā)生。原因何在?一種天然藥植物含有化學(xué)成分可達(dá)到上百種,一個(gè)由4-5味中藥組成的復(fù)方,如以微克級(jí)計(jì)算,可能有200~500種化學(xué)成分,其發(fā)揮療效的機(jī)制顯然是這些成分相互作用的綜合結(jié)果?;瘜W(xué)合成藥物作用靶點(diǎn)單一,中藥復(fù)方成分復(fù)雜,作用可能涉及許多靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)。如治療心血管病的活血化瘀類藥物丹參、川芎、三七等,其作用靶點(diǎn)可包括離子通道、腎上腺素受體、自由基,血小板活化因子,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、內(nèi)皮依賴舒張因子等。提高中醫(yī)藥臨床療效,開發(fā)天然植物單體新藥固然是有效途徑之一,但還要發(fā)揮中醫(yī)藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑防治疾病的優(yōu)勢(shì)。采用現(xiàn)代藥化分析、提取技術(shù),結(jié)合藥理學(xué)方法,尋找中藥的有效作用部位或有效成分進(jìn)行優(yōu)化組合,開發(fā)防治心血管病的新型中藥。以治療高脂血癥的血脂康為例,該藥是從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調(diào)節(jié)劑,近年來(lái)大量臨床觀察,證明其療效可靠,副作用少。美國(guó)目前已將其作為保健品上市,稱為Cllolestin。其藥理機(jī)制涉及調(diào)整血脂代謝、抑制脂質(zhì)在肝臟的沉積、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移、改善紅細(xì)胞聚集性、降低血液粘度等多個(gè)環(huán)節(jié)。再如高血壓病的治療,既往抗高血壓治療主要著眼于降低血壓水平,但目前認(rèn)為理想的抗高血壓藥應(yīng)能逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害。中藥在降壓幅度上雖不及西藥.但其作用持久,許多中藥及復(fù)方被證實(shí)可以減輕患者的左室肥厚,且可在降壓的同時(shí)影響血液流變學(xué)和脂質(zhì)代謝,從而降低冠心病的發(fā)病率,這對(duì)于高血壓病患者的長(zhǎng)期防治有重要意義。中藥復(fù)方、中藥或其有效部位,因其成分復(fù)雜,其治療機(jī)制可涉及拮抗、補(bǔ)充、平衡、調(diào)節(jié)、激發(fā)等多種形式,其作用的部位、環(huán)節(jié)也可涉及多個(gè)系統(tǒng)、多種細(xì)胞。在多因素、多基因心血管病占主導(dǎo)地位的心血管病領(lǐng)域,或許這種多環(huán)節(jié)、多部位整合的治療模式更適合醫(yī)療保健的需求。

5、傳統(tǒng)中藥理論和現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合,提高臨床遣方用藥水平

現(xiàn)代制劑、藥化、藥理學(xué)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥的研究,取得了多方面進(jìn)展。中藥調(diào)節(jié)血脂代謝的藥理研究表明,中藥可通過(guò)以下環(huán)節(jié)發(fā)揮療效:(1)促進(jìn)脂質(zhì)排泄:如茵陳可通過(guò)利膽作用促進(jìn)膽固醇排泄;(2)抑制脂質(zhì)吸收:如何首烏、決明子等可增加腸蠕動(dòng),抑制脂肪和膽固醇吸收;(3)抑制脂質(zhì)在體內(nèi)合成:如山楂、何首烏、大黃、決明子等可抑制3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶,從而抑制膽固醇合成;(4)促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和清除;如人參、蒲黃、月見草、何首烏等可升高HDL-C,降低LDL-C。在辨證理論指導(dǎo)下,正確應(yīng)用上述藥物,可提高臨床的調(diào)脂效果。

中藥復(fù)方藥物配伍具有它特殊的物質(zhì)基礎(chǔ)及相互作用機(jī)理,起到了增效、減毒和制偏的作用。如四逆湯有升壓和強(qiáng)心作用,附子不僅能加強(qiáng)心肌收縮,且有升壓作用,干姜無(wú)明顯作用,甘草僅有升壓作用,三味配伍則可使心肌收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間超過(guò)單味附子,升壓效應(yīng)亦大于各單味藥,且可使附子引起的異位心律失常的副作用減小,表明輔佐藥與君藥間存在協(xié)同增效和監(jiān)制毒性的配伍關(guān)系。由于中藥復(fù)方成分復(fù)雜,闡釋復(fù)方中藥物的相互作用機(jī)理、體內(nèi)代謝變化尚存在困難,但利用現(xiàn)代定量藥理學(xué)原理,以藥效為指標(biāo),以中醫(yī)“方證”理論作指導(dǎo),深人研究復(fù)方藥物配伍機(jī)制和加減變化規(guī)律,對(duì)提高臨床遣方用藥水平有重要的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)遣方用藥的特征是順從病位病勢(shì)及臟腑的特性,調(diào)整機(jī)體器官陰陽(yáng)的失調(diào)狀態(tài),始終注意動(dòng)靜、寒溫、升降的相因?yàn)橛?。中醫(yī)的許多治則如扶正祛邪、升降氣機(jī)、宣肺平喘、理氣活血等,無(wú)不是兼顧矛盾的兩個(gè)方面,去調(diào)整陰陽(yáng)的平衡,使氣血恢復(fù)沖和之性。如針對(duì)病毒性心肌炎急性期的患者多有血分、陰分熱毒難清難解的病機(jī)特點(diǎn),除應(yīng)用涼血活血散血藥和消熱解毒藥相合(赤芍、丹參、虎杖、地骨皮合金銀花、紫花地丁、板藍(lán)根等)外,還需注意心主血脈的特性,用藥不宜過(guò)于寒涼,應(yīng)于涼血活血藥中稍佐偏溫的活血藥如紅花、焦山碴等,取其寒溫相濟(jì),溫散使邪毒易透易解之效。又如高血壓病肝陽(yáng)上亢型的治療,不可過(guò)用鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之品,如牡礪、珍珠母、儲(chǔ)石等,而應(yīng)柔肝疏肝、調(diào)和氣血、平肝潛陽(yáng)。即使肝陽(yáng)亢甚,在重鎮(zhèn)平肝之時(shí),亦應(yīng)佐茵陳、麥芽、柴胡等疏肝條肝藥,以取順肝性、欲降先升之用。因此,中醫(yī)用藥是側(cè)重用自然藥物升、降、浮、沉的陰陽(yáng)屬性,而不單是用中藥的功效。

遣方用藥和辨證論治是緊密相連的,辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)的整體理論、氣血理論、陰陽(yáng)五行理論及四診方法去辨識(shí)疾病的性質(zhì),確立相應(yīng)的治法;遣方用藥則是以治法為指導(dǎo),將中藥的屬性、功能集合為與此治法相對(duì)應(yīng)的“方”,顯然這種“方”的組合應(yīng)符合中醫(yī)的病機(jī)認(rèn)識(shí)及陰陽(yáng)氣血生化理論。這是中醫(yī)遣方用藥的精華,也是提高臨床療效的關(guān)鍵。只強(qiáng)調(diào)中醫(yī)方藥的功效,甚至只注重現(xiàn)代藥理研究證明的作用機(jī)制,忽略中醫(yī)陰陽(yáng)、氣血生化理論在辨證論治、遣方用藥的指導(dǎo)作用,就不能掌握中醫(yī)遣方用藥的技巧,也就談不上臨床中藥防治心血管病療效的提高。

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血脂正常值范圍多少
目前的臨床研究顯示血脂范圍的正常值,總膽固醇在2.8~5.17mmol/L,甘油三酯的正常值在0.56~1.7mmol/L,而高密度脂蛋白膽固醇的正常值在0.94~2.0mmol/L,而低密度脂蛋白膽固醇在2.07~3.12mmol/L。血脂是指血漿中的甘油三酯、磷脂、糖脂、固醇、類固醇等脂類的總稱,們是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必備物質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)血漿中所含的脂類統(tǒng)稱為血脂,可以有外源性和內(nèi)源性兩種來(lái)源。無(wú)論是外源性還是內(nèi)源性的脂類物質(zhì),都需要在血液中進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn),運(yùn)達(dá)到組織之間。所以血脂的含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。血脂可以在一定程度內(nèi)保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。如果食用了高脂脂肪的食物之后,血漿脂類的含量就會(huì)出現(xiàn)大幅度的上升。但是經(jīng)過(guò)代謝,在3~6個(gè)小時(shí)之后就會(huì)逐漸的趨于正常。血漿中的膽固醇和甘油三酯的水平,如果長(zhǎng)期升高,就會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此在體檢過(guò)程中,血脂的水平要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)高脂血癥的情況,就要第一時(shí)間到醫(yī)院就診,最好是到血脂專病門診進(jìn)一步的就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,必要的時(shí)候口服降脂藥物,把血脂控制在理想的狀態(tài)之內(nèi),因?yàn)楦咧Y如果沒有積極的控制,將會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,甚至?xí)T發(fā)急性心腦血管事件的發(fā)生。
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2021-12-30

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心電圖t波異常怎么回事
如果出現(xiàn)了心電圖的T波異常,主要包括T波的異常高聳、低平或者是倒置。心電圖是指通過(guò)心電圖機(jī)器,從體表去記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化,就會(huì)形成一種圖形,來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者的心電波形進(jìn)行判斷。臨床可以通過(guò)心電圖的各個(gè)波段或者各個(gè)間期,去明確患者的心臟是否健康。心電圖就包括P波、P-R間期、QRS波群、ST段、T波、U波以及QT間期等。如果出現(xiàn)了T波異常,主要包括以下幾個(gè)方面:首先是T波低平。如果出現(xiàn)了T波低平的情況,很有可能患有心肌供血不足的情況。如果總是出現(xiàn)T波低平,可能是正常的心電活動(dòng)。如果平時(shí)T波并沒有出現(xiàn)低平,只是在心前區(qū)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候發(fā)生T波低平,就要進(jìn)一步的檢查,明確是否有心肌供血不足。如果出現(xiàn)了T波高尖,在臨床中很有可能是有急性心肌梗死的急性期、高鉀血癥、急性心包炎以及左心室肥厚等等,這就需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和判斷。如果出現(xiàn)了T波倒置,也會(huì)常見于心肌缺血的患者,在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之后,T波倒置會(huì)更加的明顯。但是會(huì)有一些體型比較瘦長(zhǎng)的正常人,也會(huì)出現(xiàn)T波倒置的現(xiàn)象,所以在臨床中要注意很好的鑒別。因?yàn)樵斐蒚波異常的原因有生理性因素也有病理性因素,要結(jié)合患者的癥狀、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,以及情緒、既往的病史,進(jìn)行綜合的分析和判斷。
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2021-12-30

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02:36
心臟下方隱隱作痛是怎么回事
出現(xiàn)心臟下方隱隱作痛由以下幾種因素導(dǎo)致:一、心臟疾病,常見于心臟供血不足引起的心絞痛或心肌炎。心絞痛是冠心病患者最常見臨床表現(xiàn)。二、消化系統(tǒng)疾病,如慢性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍等,也會(huì)誘發(fā)類似癥狀。三、胸壁、肋骨相關(guān)疾病,如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等,也會(huì)引起類似癥狀。如果自己不能鑒別,要第一時(shí)間到醫(yī)院就診,由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和判斷,必要時(shí)進(jìn)行普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖甚至冠狀動(dòng)脈造影檢查或胃鏡檢查,明確心臟下方隱隱作痛的病因。
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突然出汗四肢無(wú)力心慌難受怎么回事
突然出現(xiàn)出汗、四肢無(wú)力、心慌難受的癥狀,要第一時(shí)間到醫(yī)院就診。醫(yī)生需要綜合的分析,看患者有沒有慢性疾病病史、藥物服用史,有沒有發(fā)熱感染、電解質(zhì)紊亂的情況存在。首先考慮患者既往病史是否有低血糖的表現(xiàn)。其次考慮是否出現(xiàn)一過(guò)性的低血壓,體位性低血壓導(dǎo)致。再次,有時(shí)處于特殊時(shí)期的女性,體內(nèi)內(nèi)分泌或者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致突然出汗、四肢無(wú)力、心慌。此外,一些疾病誘發(fā),如繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。
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甘油三酯低危害
長(zhǎng)期出現(xiàn)甘油三酯明顯偏低,可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、萎縮、瘙癢等。還會(huì)有一定的饑餓感,易出現(xiàn)頭暈、乏力。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良,不但會(huì)造成甘油三酯偏低,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)引起體內(nèi)的熱量不足,造成免疫力下降,增加感染、患病的風(fēng)險(xiǎn)。女性甘油三酯過(guò)低,見于甲狀腺功能亢進(jìn),會(huì)伴有全身消瘦、情緒煩躁,要第一時(shí)間到內(nèi)分泌科門診就診,明確是否由甲亢導(dǎo)致的甘油三酯過(guò)低。對(duì)于部分群體,甘油三酯出現(xiàn)輕度偏低,未必是不好的現(xiàn)象。因?yàn)楦视腿テ涂梢詼p少動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病的發(fā)生,不需要進(jìn)行積極的干預(yù)和治療。
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房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)
房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn):一、一度房室傳導(dǎo)阻滯,主要是指心房的沖動(dòng)能夠傳到心室,但PR間期超過(guò)了0.20s,房室傳導(dǎo)可以在任何部位發(fā)生阻滯,主要的特點(diǎn)就是PR間期延長(zhǎng)。二、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn),是心房沖動(dòng)的傳導(dǎo)突然被阻斷,PR間期是恒定不變的,下傳的PR間期,一般都是正常的,主治位于稀釋素系統(tǒng)。三、三度房室傳導(dǎo)阻滯,也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯,特點(diǎn)是心房和心室各自獨(dú)立,互不相關(guān),心房率要快于心室率,心室起搏點(diǎn)通常是在組織部位以下,心室率常常很低。
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左側(cè)臥睡覺心臟不舒服是什么原因
正常人取任何體位睡覺,都不會(huì)感覺心臟有什么不舒服。如果左側(cè)位睡覺的時(shí)候,明顯的感覺心臟不舒服,主要要考慮四方面因素。一、習(xí)慣性的,睡覺體位突然發(fā)生了變化,一直不習(xí)慣左側(cè)臥位睡覺的人,突然的改為左側(cè)臥位睡覺會(huì)非常不舒服。二、生理因素,例如焦慮、孕婦、肥胖,還有近期疲勞的人。三、胸外的因素,比如皮膚和皮下軟組織或肋骨的損傷或者出現(xiàn)了挫傷。四、帶狀皰疹的早期,在早期還看不到皮膚有明顯異常的時(shí)候,如果壓迫這個(gè)區(qū)域,就可能會(huì)引起心臟的不舒服。
吃什么對(duì)心血管有好處
平時(shí)吃一些玉米、蘋果、香蕉、洋蔥等食物,對(duì)心血管有一定的益處。因?yàn)橛衩缀陀衩字破分?,含有脂肪酸和亞油酸等成分,能夠提高人體膽固醇以及脂肪的代謝能力,有利于降低體內(nèi)膽固醇和脂肪的堆積,降低血液對(duì)于血管的壓力,起到保護(hù)心血管的作用。蘋果中含有豐富的維生素和鉀元素,也含有類黃酮類的物質(zhì),能夠促進(jìn)脂肪分解,起到預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。平時(shí)經(jīng)常的吃一些洋蔥、大蒜等食物,能夠擴(kuò)張血管、降低血脂,也有預(yù)防動(dòng)脈硬化、防止血栓形成的作用。
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2021-05-28

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川芎嗪和血塞通的區(qū)別
川芎嗪和血塞通的藥物成分不同,川芎嗪的主要提取物是川芎嗪,它的藥理作用是有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、活血化瘀的作用??梢杂糜谌毖阅X血管疾病的治療。川芎嗪也可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周血管和肺血管,能夠治療缺血性的心肌病、改善肺血功能,也有降低血壓的作用。血塞通的主要成分是三七總皂苷,有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用,可以抑制血小板聚集,也能夠增加腦血流量。臨床常用于腦中風(fēng)、偏癱、胸痹心痛、腦血管病后遺癥、冠心病等疾病的治療。
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2021-05-28

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心血管擴(kuò)張嚴(yán)重嗎
心血管擴(kuò)張并不嚴(yán)重,只要及時(shí)介入治療,能夠有效治愈。在臨床上,之所以出現(xiàn)心血管擴(kuò)張,主要是由于高血壓或高血脂一些基礎(chǔ)疾病誘發(fā)而來(lái),多發(fā)生在中老年患者身上。確診之后需及時(shí)去醫(yī)院通過(guò)藥物或者手術(shù)的方式介入治療,如口服硝普鈉、硝酸甘油、酸異山梨酯等,減輕心臟負(fù)荷。并且在日常生活上做出改變,飲食上減少鹽,多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的蔬菜水果,注意休息,每天堅(jiān)持有氧鍛煉,避免感冒。相信只要積極配合醫(yī)生治療,不僅能夠有效改善癥狀,而且還能夠延長(zhǎng)生命。
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2021-04-22

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心率過(guò)低怎么調(diào)理
心率過(guò)低主要以口服藥物為主,如果有心臟功能不佳引起的局部癥狀,以口服營(yíng)養(yǎng)心臟作用的藥物為主。如果是動(dòng)脈硬化引起的癥狀,則以服用具有改善心臟供血作用的中藥為主。而對(duì)于高血脂、高血壓等疾病引起的心率過(guò)低,則以治療原發(fā)性疾病為主。
麝香保心丸的功效與作用
麝香保心丸的功效與作用是非常多的,比如出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等病,或者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移者,都可以通過(guò)這些藥物來(lái)改善。胸脅脹悶,走串疼痛,急躁易怒,脅下痞塊等可選用麝香保心丸。麝香保心丸是處方藥,本質(zhì)上存在雙重作用,治病作用和致病作用,所以一定要遵醫(yī)囑吃藥。
胸口中間跳是怎么回事
胸口中間長(zhǎng)時(shí)間不斷跳動(dòng)很有可能是因?yàn)槿说纳眢w患有某些疾病,所以千萬(wàn)不可疏忽大意,一定要找出具體的病因。較為常見的原因主要有神經(jīng)官能癥以及心血管疾病等。也可能是人的身體發(fā)作末梢神經(jīng)炎這種病癥所引起的。如果是神經(jīng)性跳動(dòng)導(dǎo)致的話,則不需要過(guò)度擔(dān)心。
心率慢是怎么回事
導(dǎo)致心率過(guò)慢的原因較多,生理性心率過(guò)緩一般不需要處理。而一些全身性疾病,如甲狀腺功能異常、感冒等引起的心率過(guò)慢,以及服用β-受體阻滯劑、利多卡因等藥物和心臟血管方面的疾病引起的心率過(guò)慢,應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理。
你知道什么是血管疾病嗎
大家知道人體通過(guò)血管系統(tǒng)將組織、器官必需的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水等源源不斷地送到組織、器官,又通過(guò)它將機(jī)體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物運(yùn)出。如此,機(jī)體得以不斷的吐故納新,完成新陳代謝。