孩子熱驚，家長莫慌

發(fā)布時(shí)間：2018-04-1254230次瀏覽

近期天氣突變，早晚溫差較大，是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。最近，我們科室收了不少高熱驚厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽風(fēng)發(fā)作，這樣的孩子讓父母焦慮萬分，驚慌失措。

其實(shí)，小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，是沒有生命危險(xiǎn)的，也不會(huì)對孩子智力造成影響。今天給家長講講這個(gè)疾病，是想幫助家長們掌握這個(gè)疾病的一些知識后，知道該如何預(yù)防發(fā)作，或者抽風(fēng)后該如何應(yīng)對，不至于盲目驚慌，這就是我寫這篇文章的目的。

孩子高燒后(大多高于39度以上)發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥。表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻，牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)。一般多見于6個(gè)月～5歲的嬰幼兒。驚厥多發(fā)生于高熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，約2~3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。

孩子出現(xiàn)抽風(fēng)時(shí)該如何做：

驚厥時(shí)，家長怎么辦

1、不要慌忙把孩子抱起來，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

2、迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。

3、不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時(shí)將溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢(不擦前后心)協(xié)助降溫。

4、當(dāng)孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果抽風(fēng)超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

驚厥時(shí)，家長錯(cuò)誤的做法

孩子驚厥發(fā)生時(shí)，家長常常十分驚慌，不知所措。一些家長用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因?yàn)槌３]有效果，而且還會(huì)把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細(xì)檢查，包括頭顱CT，腦電圖，血常規(guī)，生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后，不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說，這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時(shí)候有熱驚的病史。但是很多人否認(rèn)自己有這個(gè)病史，一個(gè)是有所顧忌，故意隱瞞。二是確實(shí)不知道，因?yàn)楹⒆痈改干弦淮司碗[瞞了病情。其實(shí)，我認(rèn)為，從某個(gè)角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因?yàn)橛羞z傳傾向，診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時(shí)候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預(yù)防

高熱驚厥的發(fā)病率約2%～4%.高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥.大約1/10有3次或3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇,大多孩子預(yù)后良好,可是,每次的抽風(fēng)發(fā)作,多多少少會(huì)對孩子的身體和心理造成一定的影響,對孩子的父母,更是一種很大的心理壓力.如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)這非常關(guān)鍵。

(一)減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都出現(xiàn)在孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以，這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，驚厥的幾率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時(shí)是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎，蕁麻疹等疾病，所以，這樣的孩子，要注意同時(shí)治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過敏體質(zhì)。

(二)該如何用藥預(yù)防

1、長期連續(xù)用藥預(yù)防

有關(guān)本病的長期連續(xù)用藥預(yù)防存在以下沿革:20世紀(jì)60年代至80年代,許多醫(yī)學(xué)研究者提倡用長期連續(xù)用藥預(yù)防,主要用藥為苯巴比妥,少數(shù)人用丙戊酸鈉.20世紀(jì)90年代以來,由于隨訪資料證明,大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過,出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低;反之,長期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常,以及困倦,睡眠障礙,攻擊行為,多動(dòng)或者注意力不集中等不良反應(yīng).而長期服用丙戊酸鈉,除了可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常外,還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害.2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長期預(yù)防用藥,提出可以用安定短程給藥預(yù)防.當(dāng)然,并不是說,長期用藥已經(jīng)淘汰,不同國家的專家提出一些使用的指征.

如果出現(xiàn)以下任何三項(xiàng),要主張長期用藥

(1)發(fā)熱前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常

(2),發(fā)作程15~20分鐘長程發(fā)作者

(3),呈部分性發(fā)作或者伴有泛化者.

(4),父母或同胞有無熱驚厥或者癲癇者.

(5),初發(fā)年齡<1歲或者>6歲.

(6),24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)2~3次者

(7),發(fā)熱前體溫不足37.5度.

(8),單純熱性驚厥1年反復(fù)發(fā)作4~5次以上,

(9),腦電圖有特異性癇波發(fā)放者.

中國的一位教授1999年提出

(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者;

(2),每次發(fā)作有15~20分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者;

2001年日本的專家提出

(1):發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常

(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復(fù)發(fā)作

(3),復(fù)雜部分性發(fā)作且呈長程發(fā)作者

(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實(shí)施困難

(5),已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者.

2、間歇用藥預(yù)防

目前,國內(nèi)短程安定具體用法基本達(dá)到了共識:用法是直腸給藥,劑量每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時(shí)后再重復(fù)使用第2次，就可收到較為滿意的療效.若24小時(shí)后患兒仍有發(fā)熱(>38度).可以第三次給藥.尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服,劑量每次0.3/kg,每隔開8小時(shí)用一次,總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2~3天.此種方法,副作用有嗜睡,煩躁或者共濟(jì)失調(diào)等.

總之,對該病的研究有待于進(jìn)一部做前瞻性等研究,以便作出客觀的評價(jià).同時(shí)必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時(shí)必須使用退熱藥(如布洛芬和對乙酰氨基酚)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病.

高熱驚厥預(yù)后

研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病,其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過5%,但有高危因素者可能還要高些.患兒家屬最關(guān)心的是驚厥是否造成患兒智力,行為,學(xué)習(xí)能力,學(xué)業(yè)進(jìn)步等影響,初步結(jié)論是樂觀的.Verity等對全英國1970年4月某周出生的小兒14676名進(jìn)行前瞻性研究,其中287例為單純性熱性驚厥,94例為復(fù)雜性熱性驚厥.與無熱驚厥病史的對照組相比,其智力發(fā)育,學(xué)業(yè)進(jìn)步與無病者無差異.1984年~1987年在某醫(yī)院因?yàn)槭状螣嵝泽@厥發(fā)作住院的106名兒童作了5到8年的遠(yuǎn)期隨訪,發(fā)現(xiàn)5.7%轉(zhuǎn)變成癲癇,有3例留有智力低下.對這三例有智力缺陷的兒童進(jìn)行新一部的分析發(fā)現(xiàn),一例發(fā)病前已經(jīng)有神經(jīng)發(fā)育異常,一例雖發(fā)作僅僅一次,可是父母均為文盲,對患兒缺乏關(guān)心和教育,另外一例,每次發(fā)作均超過10分鐘,考慮與驚厥性腦損傷所致.

下面情況，有可能不是熱驚

如出現(xiàn)下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

1、熱度不高(38。C以下)，便出現(xiàn)驚厥。

2、驚厥持續(xù)時(shí)間較長，一般在5分鐘以上。

3、驚厥的同時(shí)伴有嘔吐。

4、驚厥停止后，意識仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟經(jīng)常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。

5、二十四小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。

6、不是全身抽動(dòng)而是身體某個(gè)部位抽動(dòng)。

7、6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。

醫(yī)生要做不斷科普宣教的醫(yī)生，家長要做不斷學(xué)習(xí)的家長。希望家長看了我的文章，就知道如何配合醫(yī)生護(hù)理和治療孩子了。