孩子出現(xiàn)喘息癥狀警惕
周一下午，一個(gè)媽媽帶孩子前來就診，孩子只有幾個(gè)月，精神不太好，滿肺的喘鳴音和細(xì)小濕啰音。孩子氣喘明顯，存在明顯的呼吸困難，即使不用聽診器也可以用耳朵聽見孩子的喘鳴音，符合典型的“毛細(xì)支氣管炎”的特點(diǎn)。
我對孩子?jì)寢屩v了孩子的病情，建議這種情況需要輸液治療，因?yàn)槭堑谝淮螝獯仄脖仨毰?。孩子?jì)寢寙栁遥芊裣乳_點(diǎn)藥吃吃，我對她說，這種情況，不敢再拖了。結(jié)果孩子?jì)寢尠押⒆颖ё吡?，什么檢查也沒有做。
喂養(yǎng)母乳的媽媽都是智慧的媽媽，能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，孩子很少生病，真的是好事，但是我發(fā)現(xiàn)一些共性。不少母乳的媽媽過分夸大母乳的好處，以為只要吃了母乳的孩子就不生病。生病的時(shí)候，該化驗(yàn)還是要化驗(yàn)，該治療要積極治療，切勿按照就自己的想法讓孩子抗病。
看病的確是一門學(xué)問，如何合理的就醫(yī)和治療，如何避免過度治療更是一門學(xué)問。需要醫(yī)生的不斷宣教，同時(shí)更需要家長的信任。如今，信任缺失導(dǎo)致家長們在不信任的前提下去就醫(yī)，于是就容易出現(xiàn)不配合治療的情況，可是最終受害的是孩子。
最近我在門診見到不少喘息的孩子，喘息只是一種癥狀，很多原因都會引起喘息。引起喘息的病因很多，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理化驗(yàn)情況下加以鑒別診斷，即便這樣，還有可能誤診。幾天前，我就剛寫過一篇我親身經(jīng)歷誤診的病例。所以，家長們千萬不要把喘息想的太簡單，及時(shí)就醫(yī)，積極化驗(yàn)，定期隨訪，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)住院，這些都非常重要。最忌諱在一個(gè)醫(yī)院治療一兩天，感覺不滿意，又換一個(gè)醫(yī)院;一個(gè)大夫沒有看好，又換一個(gè)大夫，都有可能延誤病情。
不同病因引起的喘息其臨床表現(xiàn)不同，包括起病的時(shí)間、發(fā)作的頻度、喘息終止的時(shí)間和對治療的反應(yīng)。也就是說兒童喘息性疾病的表現(xiàn)具有多樣性，是一種異質(zhì)性疾病。
有研究表明：嬰幼兒喘息的病因很多。
嬰幼兒喘息中有部分是哮喘，支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的喘息性疾病，近十年來哮喘發(fā)病率仍保持持續(xù)上升的趨勢，如我國0—14歲兒童哮喘的發(fā)病率從1990年的0.11%～2.03%上升至2000年的0.25%～4.63%。哮喘的本質(zhì)是氣道的過敏性炎癥。哮喘主要病因是各種過敏原，包括室內(nèi)和室外過敏原，室內(nèi)過敏原主要有螨蟲、霉菌、蟑螂;室外過敏原主要是各種花粉、大氣污染物，這些因素引起氣道慢性過敏性炎癥。食物過敏誘發(fā)的哮喘也不能忽視，如食物蛋白過敏等，今年也越來越引起醫(yī)生的重視。
有許多嬰幼兒喘息與病毒感染有關(guān)，其中呼吸道合胞病毒最為常見，占引起喘息性疾病病毒的78.2%，如我們臨床最常見的毛細(xì)支氣管炎就是是嬰幼兒時(shí)期最為常見的喘息性疾病，可多次發(fā)病，其本質(zhì)問題是在病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的細(xì)支氣管炎癥，浸潤的炎性細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，而不是哮喘的嗜酸性粒細(xì)胞。這一點(diǎn)與哮喘明顯不同。喘息發(fā)生時(shí)，孩子的氣道上皮細(xì)胞壞死脫落，黏液分泌亢進(jìn)，形成黏液栓堵塞氣道，再加上氣道壁水腫增厚，氣道內(nèi)徑變小，氣流阻力增大，導(dǎo)致喘息發(fā)生。病毒感染如毛細(xì)支氣管炎病變部位主要在細(xì)支氣管，在此部位氣道平滑肌發(fā)育差，或無平滑肌存在，因此氣道平滑肌收縮不是引起喘息的主要原因。所以這種孩子常需要住院給予抗生素，抗病毒等治療。
引起喘息的病毒還有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原體感染也是引起喘息的重要原因之一。
還有，嬰幼兒期喘息還與支氣管肺發(fā)育的成熟有關(guān)，早產(chǎn)兒、父母吸煙的嬰幼兒易出現(xiàn)喘息。此外，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、氣道內(nèi)異物、胃食管反流等也可以引起喘息。而有些因素可以加重喘息，如先天性心臟病、免疫功能低下、支氣管肺發(fā)育不良、家族性過敏性疾病史可以使喘息反復(fù)，病情加重。
如何從嬰幼兒喘息中作出哮喘診斷，目前仍存在一定的困難。首先我們不能完全根據(jù)發(fā)作次數(shù)來診斷哮喘，因?yàn)椴《菊T導(dǎo)的喘息也可以有3次以上的喘息;其次哮喘也有首次發(fā)作。為避免哮喘診斷的擴(kuò)大化，我國提出了評分診斷法。其具體內(nèi)容為：凡年齡<3歲、喘息反復(fù)發(fā)作者，可按評分法進(jìn)行診斷。喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，為3分;肺部出現(xiàn)哮鳴音，為2分;喘息癥狀突然發(fā)作，為1分;有其他特異性病史，為1分;一二級親屬中有哮喘病史，為1分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。該方法沿用多年，有很高的實(shí)用價(jià)值，減少了嬰幼兒哮喘診斷的擴(kuò)大化，使臨床醫(yī)師有一個(gè)客觀統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年提出廢除這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但沒有一個(gè)合適的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以替代。
嬰幼兒喘息的防治在嬰幼兒階段無論何種原因引起的喘息，在喘息發(fā)作時(shí)均應(yīng)進(jìn)行積極治療，但目前尚無統(tǒng)一的治療方案。激素廣泛應(yīng)用于嬰幼兒喘息的治療。有研究表明，對急性毛細(xì)支氣管炎患者，應(yīng)用全身激素治療，可改善首次治療后24 h時(shí)的臨床評分，縮短住院時(shí)間0.43 d。對于RSV毛細(xì)支氣管炎患兒，激素治療還可能減少以后反復(fù)喘息的次數(shù)。
吸人β2腎上腺素能受體激動劑治療嬰幼兒喘息的療效有不同的報(bào)道。有報(bào)道認(rèn)為可有效地改善臨床評分、縮短住院時(shí)間，也有報(bào)道認(rèn)為無效。吸入β2腎上腺素能受體激動劑已廣泛應(yīng)用于嬰幼兒喘息的治療，但這一療法對不同的患兒顯示出不同的效果，這與嬰幼兒喘息的異質(zhì)性有關(guān)。
白三烯在哮喘、毛細(xì)支氣管炎和其他病毒引起的喘息患者中均升高，是重要的炎性介質(zhì)。因此白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)治療嬰幼兒喘息是有效的。孟魯司特的治療可以改善喘息患兒日間和夜間癥狀，增加無癥狀的天數(shù)，改善氣短和活動受限制，減少發(fā)作的次數(shù)，延長至再次病情加重的時(shí)間舊。對反復(fù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)用白三烯受體調(diào)節(jié)劑，還可作為長期應(yīng)用的預(yù)防藥物。
組織胺受體阻斷劑如氯雷他定已被證明在哮喘治療中有良好作用，它可以控制哮喘癥狀，改善哮喘患者的肺功能，還可以預(yù)防哮喘的發(fā)作。其在哮喘中作用的基礎(chǔ)是哮喘患者存在組織胺釋放的增加，在哮喘氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及支氣管痙攣中均發(fā)揮重要的作用。在呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的嬰幼兒喘息中組織胺的濃度顯著升高，提示組織胺這一重要的炎癥性介質(zhì)在病毒誘導(dǎo)的嬰幼兒喘息中發(fā)揮作用，但有關(guān)組織胺受體阻斷劑在嬰幼兒喘息中的治療作用罕見報(bào)道。
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