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腹主動脈瘤常被稱為人體內(nèi)“不定時炸彈”，其破裂后常導致病人大出血而死亡。著名物理學家愛因斯坦、吳有訓、地質(zhì)學家李四光均因動脈瘤破裂而不幸逝世。

國外文獻報道，主動脈瘤的總體死亡率高達70％-77％，一旦動脈瘤破裂，24小時生存率僅 50％，6天后生存率為30％，6周后生存率僅10％，足見病情之兇險。現(xiàn)在，這顆“不定時炸彈”更多地出現(xiàn)在動脈硬化、高血壓患者體內(nèi)，如何有效預(yù)防、及時治療，摘除“炸彈”已引起血管疾病專家的關(guān)注。

1947年12月，愛因斯坦因胃潰瘍手術(shù)時偶然被發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，當時1947年的醫(yī)療水平還不能治愈腹主動脈瘤，到1955年4月11日，愛因斯坦感覺腹股溝部很痛，第二天曾在上廁所時倒在地上，實際上他的動脈瘤已開始破裂，1955年4月15日愛因斯坦感覺腹部劇痛，住進了普林斯頓醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“腹主動脈瘤破裂”，并已經(jīng)指出唯一的搶救方法是開刀，這時醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以用移植動脈血管的辦法切除動脈瘤，但愛因斯坦拒絕了手術(shù)治療，過了幾天后，于1955年4月18日凌晨愛因斯坦與世長辭，終年76歲，死后由專家解剖證腹部后發(fā)現(xiàn)后腹膜有大量的積血塊，證實是腹主動脈瘤破裂出血。

1977年11月29日，中國著名物理學家吳有訓先生自感不適，次日早晨八點，吳有訓突然感覺大腿根部刺痛了一下，隨即心慌、頭暈、目眩，頃刻間臉色煞白，說不出一句話來，正在一旁的吳有訓先生的女兒吳希如，也是一位醫(yī)師，她握起父親手腕，按住脈搏，發(fā)現(xiàn)父親的脈息在逐步減弱，沒有多久，瞳孔開始擴散，吳希如已察覺到這是體內(nèi)急性大出血的癥狀，作為醫(yī)生的吳希如，雖然不是血管外科醫(yī)師，而是兒科專家，但也已初步斷定大腿近腹部的動脈血管破裂，血液涌進了腹腔，無論如何也來不及搶救了。當救護車趕來時醫(yī)生們唯一可做的事是盡力做出一份最后的診斷：腹主動脈瘤破裂大出血。碰巧的是吳有訓的老朋友著名的地質(zhì)學家李四光先生得的也是同樣的病癥，也因腹主動脈瘤破裂先前在1971年去世。吳有訓先生從有明顯癥狀到上午10 點50分與世長辭，經(jīng)歷不到3個小時。

腹主動脈瘤在人體腹部深處，一般無明顯不適，故不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，將是致命性的。那么，人體怎么會得這個病呢?腹主動脈瘤早期到底有哪些蛛絲馬跡呢?能早期發(fā)現(xiàn)嗎?早期治療嗎?

我們常把高速公路等交通干道比喻為大動脈，因為其在交通運輸中發(fā)輝著主要作用。人體主動脈是我們?nèi)梭w內(nèi)的最粗大的血管，從心臟發(fā)出，一直到骨盆腔，期間再發(fā)出許多分支，供應(yīng)腦部、內(nèi)臟、四肢等臟器。腹主動脈瘤不是腫瘤，是因腹部主動脈粥樣硬化而造成血管壁彈性缺失，由動脈擴張而形成像氣球一樣的瘤樣包塊。不過，這個包塊內(nèi)充滿的不是氣體，而是流動的血液，由于血流的不斷沖擊，包塊擴張變形到極限(一般直徑大于5cm)時就會發(fā)生破裂。其破裂的時機常具突然性、災(zāi)難性，難以準確評估，故被稱為人體腹腔內(nèi)“不定時炸彈”。

大多數(shù)腹主動脈瘤最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊，其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛。有時動脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生消化道出血的表現(xiàn)。另外，瘤體增大，可產(chǎn)生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸;壓迫十二指腸引起腸梗阻;壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿;壓迫膀胱時，可能有尿頻、尿流呈波動狀等。動脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。

腹主動脈瘤是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的，只要做個超聲檢查就能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，但一般的體檢都不包括腹主動脈的超聲檢查。腹主動脈瘤的患病率占主動脈瘤的63％—79％，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒有癥狀或癥狀被忽視。腹主動脈瘤大多發(fā)生于60歲以后，男女之比為10：3。鑒于主動脈瘤的隱蔽性，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)每年定期血管外科就診做超聲檢查腹主動脈。

愛因斯坦生活的那個年代治療腹主動脈瘤的技術(shù)還很不成熟，上世紀70年代，我國還沒有一家醫(yī)院設(shè)有血管外科?？疲矝]有專職的血管外科醫(yī)師，現(xiàn)在中等城市都有開展血管外科的醫(yī)師。治療腹主動脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法，就是開刀切除動脈瘤后人造血管移植，這種技術(shù)需要開腹，腹部有個較大的切口、手術(shù)創(chuàng)傷較大，一些高齡和體弱者不能耐受，有部分病人因經(jīng)不起手術(shù)而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥而死亡，有部分病人因害怕大手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風險而不愿手術(shù)。從腹主動脈瘤的病理變化我們可以知道，腹主動脈瘤是腹主動脈擴張而不是腫瘤，因此只要能預(yù)防腹主動脈瘤破裂就達到了治愈腹主動脈瘤的目的而不必將其切除;進入21世紀以來，腹主動脈瘤的治療已進入了腔內(nèi)治療的新紀元，即用內(nèi)支架技術(shù)治療腹主動脈瘤。這種方法不需切很大的腹部大切口，可以在病人大腿根部作股動脈穿刺或小切口，將包裹有人造血管的內(nèi)支架通過輸送導管經(jīng)股動脈向上送至腹主動脈瘤近端，釋放支架后，內(nèi)支架自動張開，其兩端均支撐在動脈瘤上、下端正常的腹主動脈壁上，使血液直接從人造血管中通過，病變擴張的薄弱腹主動脈壁即與高速高壓的腹主動脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動脈的血流通暢又達到了預(yù)防腹主動脈瘤破裂的目的，也就是說完全治愈了腹主動脈瘤。這種技術(shù)被稱為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)就是知識上的進步與眾多技術(shù)上的發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物。與傳統(tǒng)的開腹巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)避免了全麻、開腹和阻斷主動脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，手術(shù)時間大大縮短，大多數(shù)患者不需要輸血。患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當晚既可進食，次日既可下床活動，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，提高了治療的安全性，這就使許多因高齡，有并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機會。

對于動脈瘤的高危人群,特別是動脈硬化(吸煙、糖尿病、血中膽固醇過高、肥胖等都是動脈粥樣硬化的危險因素)及高血壓的患者來說，除了有規(guī)律地服用降壓藥和降脂藥，使血壓、血脂維持在正常水平之外，還應(yīng)該定期到醫(yī)院進行檢查，積極主動地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)主動脈瘤。我們也呼吁體檢機構(gòu)不能忽視主動脈的檢查，應(yīng)該將腹主動脈超聲檢查納入中老年人的體檢常規(guī)項目。只要正確認識，及早治療，就能及時摘除腹主動脈瘤這顆體內(nèi)的“不定時炸彈”。