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對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)，身體健康是很重要的，但是，現(xiàn)在越來(lái)越多的疾病在侵襲女性的身體，生殖道結(jié)核就是這樣的一種病，那么，女性的生殖道結(jié)核應(yīng)該如何用藥呢?

1.異煙肼(Isoniazide，INH)

對(duì)結(jié)核桿菌具有高度特異抗菌作用，較高濃度時(shí)對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有殺菌作用。對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌也有殺滅作用，其作用比鏈霉素強(qiáng)500倍。作用機(jī)制可能系干擾菌體蛋白、葉酸、碳水化合物、脂質(zhì)等的代謝，并抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁結(jié)核環(huán)脂酸的合成，使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。

2.吡嗪酰胺(Pyrazinamide，PZA)

在試管內(nèi)對(duì)結(jié)核菌的作用不強(qiáng)，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)或偏酸性環(huán)境持續(xù)存活的結(jié)核菌呈現(xiàn)殺滅作用。機(jī)制可能是通過(guò)菌體內(nèi)的酶解，脫酰胺而轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，因而呈現(xiàn)抗菌作用，也有人認(rèn)為與其阻礙細(xì)菌攝氧，干擾菌體正常代謝有關(guān)。體內(nèi)試驗(yàn)表明，本品能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺滅結(jié)核桿菌，與利福平和異煙肼合用，有明顯協(xié)同作用。本品對(duì)異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌也有抗菌作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，吡嗪酰胺的作用比氨基水楊酸鈉強(qiáng)，但不及鏈霉素和異煙肼。單獨(dú)應(yīng)用本品細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥性。

3.氨基水楊酸鈉(Sodium Para-aminosalicylate，PAS)

能阻礙結(jié)核菌合成葉酸或阻礙其生長(zhǎng)繁殖，也有人提出它競(jìng)爭(zhēng)性抑制分枝桿菌合成而起抑菌作用。

4.氨硫脲(Thiacetazone，TB-1)

對(duì)結(jié)核菌呈抑制作用，并激活吞噬細(xì)胞。抑菌機(jī)制可能為阻礙細(xì)胞核酸的合成或抑制結(jié)核菌素狀因子形成。本品治療劑量所能達(dá)到的血藥濃度偏低，作用時(shí)間短暫，不適用于急性進(jìn)展的重癥結(jié)核病，也不用于間歇性化學(xué)療法。服用本品易產(chǎn)生耐藥，突變耐藥菌率為10-3，試管內(nèi)氨硫脲與乙硫異煙胺呈單向交叉耐藥。

5.乙胺丁醇(Ethambutol，EMB)

抑制敏感細(xì)菌的代謝、干擾RNA的合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，對(duì)生長(zhǎng)繁殖期細(xì)菌有較強(qiáng)活性，對(duì)靜止期細(xì)菌幾乎無(wú)作用。本品具有殺菌作用，并能在細(xì)胞內(nèi)、外發(fā)揮抗菌作用。對(duì)各型分枝桿菌具有高度抗菌活性，結(jié)核菌對(duì)本品的耐藥突變率為10-6～10-5。乙胺丁醇與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性。聯(lián)合用藥可延緩其他抗結(jié)核藥耐藥菌株的產(chǎn)生。

6.氧氟沙星(Ofloxacln)

對(duì)結(jié)核桿菌有一定的抗菌活性，可試用于對(duì)一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性或不能耐受的結(jié)核患者。

7.利福平(Rifampicin，RFP)

抑菌作用主要在于抑制敏感菌DNA聚合酶。

8.鏈霉素(Streptomycin Sulfate，SM)

系由鏈霉菌產(chǎn)生的抗生素，臨床應(yīng)用其硫酸鹽。屬于氨基糖苷類抗生素。作用機(jī)制主要在于阻礙結(jié)核菌蛋白質(zhì)的合成。在體內(nèi)對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核菌有殺滅作用，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)(處于酸性環(huán)境中)的結(jié)核菌的抑制作用明顯減弱。結(jié)核菌對(duì)本品易于產(chǎn)生耐藥性。其突變耐藥菌的發(fā)生率約為l0-6～l0-5。單獨(dú)應(yīng)用本品3個(gè)月，60％～70％出現(xiàn)耐藥菌。

9.卡那霉素(Kanamyclne Sulfate，KM)

系由鏈霉菌所產(chǎn)生的一種氨基糖苷類抗生素。其主要抗菌活性成分是卡那霉素A，也含有少量(<5％)卡那霉素B和微量卡那霉素C。

殺菌劑——異煙肼(INH)、利福平(RFP)。

半殺菌劑——鏈霉素(SM)(細(xì)胞外殺菌)、吡嗪酰胺(PZA)(細(xì)胞內(nèi)殺菌)。

抑菌劑——乙胺丁醇(EMB)、對(duì)氨水楊酸(PAS)、氨硫脲(TBI)、卡那霉素、氧氟沙星等。

[選用原則]

對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物。

(1)早期：早期病變的TB菌代謝旺盛，局部血管豐富，藥物易殺滅結(jié)核菌。

(2)聯(lián)合：減少耐藥性。

(3)規(guī)則：避免“死灰復(fù)燃”。

(4)適量：劑量過(guò)大不良反應(yīng)大，過(guò)小無(wú)效。

(5)全程：減少?gòu)?fù)發(fā)。

[注意事項(xiàng)]

1.INH：

片劑：0.1g/片。

用法：0.3g或0.4g每日1次。

副作用：①周圍神經(jīng)炎;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(抑制或興奮);③肝臟損害。

注意點(diǎn)：①大劑量(每日量>10mg/kg)時(shí)可同時(shí)服用維生素B6每日10mg以減輕副作用;②服藥期間密切監(jiān)測(cè)肝功能、視力及外周血象;③療程中忌飲酒;④孕婦、哺乳期婦女、有癲癇史者慎用。

2.RFP

膠囊或糖衣片：每片100mg、150mg、300mg。每瓶100粒。

用法：0.45～0.6g，每日1次。

副作用：①肝損害;②胃腸道反應(yīng);③過(guò)敏反應(yīng)等。

注意點(diǎn)：①不宜與對(duì)氨基水楊酸鹽同時(shí)服用;②服藥期間，汗液、尿液、痰和眼淚呈橘紅色;③本品可干擾避孕藥的效果;④本品可增強(qiáng)INH的毒性;⑤哺乳期婦女慎用。

3.PZA

片劑：每片0.25g、0.5g。每瓶100片。

用法：0.5g，每日3次。

副作用：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)、肝損害。

注意點(diǎn)：定期監(jiān)測(cè)肝功能。

4.SM

注射粉劑：每瓶0.75g、1g。

用法：0.75～1.0g，每日1次肌注。

副作用：聽神經(jīng)損害、腎損害。

注意點(diǎn)：用藥期間一旦出現(xiàn)口周麻木、前庭功能障礙或聽力異常，應(yīng)立即停藥。

5.EMB

片劑：0.25g;每瓶100片。

用法：0.75～1.0g，每日1次口服。

副作用：視神經(jīng)炎。

注意點(diǎn)：避免與對(duì)氨基水楊酸鈉同時(shí)服用，糖尿病患者慎用。

6.PAS

目前使用較少。

7.氟喹諾酮類

有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，當(dāng)選用上述藥物有禁忌時(shí)可考慮使用，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等。

[建議]

1.短程化療

聯(lián)用INH、RFP等兩個(gè)以上的殺菌劑，可將療程由以往12～18個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)程療法縮短至6～9個(gè)月的短程化療。要求：①必須含有兩種或兩種以上的殺菌劑;②以INH和RFP為基礎(chǔ)，并貫穿于療程始末;③不加抑菌劑，但EMB例外，如含有EMB時(shí)療程應(yīng)9個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)短程化療：包括(RFP+INH+PZA)X2個(gè)月，然后(RFP+INH)X4個(gè)月。

2.幾種給藥方法

(l)間歇用藥：每周規(guī)律的用藥2～3次，能達(dá)到每天用藥同樣的效果。

(2)兩階段用藥：在開始化療的1～3個(gè)月內(nèi)每天用藥(強(qiáng)化階段)，其后每周3次間歇用藥(鞏固階段)。間歇用藥中每次INH，RFP、EMB等藥的劑量應(yīng)增大，SM、PAS等不宜加大每次投藥量。

(3)督導(dǎo)用藥：看服到口，加強(qiáng)宣教，取得配合。

(4)頓服用藥：便于督導(dǎo)，療效好。