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合理選用肺結(jié)核治療方案，可使治療達(dá)到95%以上，且療程逐漸縮短，為使抗結(jié)核藥等治療發(fā)揮最大作用，須遵循早期用藥、聯(lián)合用藥以及規(guī)則全程治療的原則。

可有下列治療方案：

1.痰結(jié)核菌陽(yáng)性、病情較重者

可用2HRE/7HR方案：即首先用異煙肼、利福平、乙胺丁醇2個(gè)月，然后用異煙肼、利福平7個(gè)月，總療程9個(gè)月;或2HREZ/4HR方案：即首先用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2個(gè)月，然后用異煙肼、利福平4個(gè)月總療程6個(gè)月。

2.痰結(jié)核菌陰性、病情較輕者

采用2HRE/4HR或6HR、6HE方案，即首先采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇2個(gè)月，然后用異煙肼，利福平4個(gè)月總療程6個(gè)月或用異煙肼、利福平6個(gè)月，或用異煙肼、乙胺丁醇6個(gè)月。抗結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)注意臨床表現(xiàn)和痰結(jié)核菌檢查，必要時(shí)攝胸片復(fù)查，有效抗結(jié)核治療4周后多見(jiàn)好轉(zhuǎn)。若.經(jīng)1～2個(gè)月治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮調(diào)整治療方案。

3.痰結(jié)核菌陰性，無(wú)臨床癥狀，胸片示纖維增殖結(jié)核病灶者，亦有主張用異煙肼和乙胺丁醇6個(gè)月，但亦有主張可待產(chǎn)后再考慮抗結(jié)核治療。

4.一般認(rèn)為哺乳期服用抗結(jié)核藥物對(duì)嬰兒并無(wú)不良影響，故妊娠期抗結(jié)核治療方案未完成者，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)按原治療方案進(jìn)行，不能中斷，以免病情惡化。但建議對(duì)嬰兒補(bǔ)充維生素B6。

[注意事項(xiàng)]

1.異煙肼

片劑，每片0.05g、0.1g、0.3g;注射劑，2ml(0.1g)。

用法：

常用量：每次0.1g，每日3次口服。

急性粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎：每次0.2～0.3g，每日3次口服。

較重度浸潤(rùn)結(jié)核、肺外活動(dòng)結(jié)核：1次0.3～0.6g+5%葡萄糖液50ml緩慢靜注，或+5%葡萄糖液250～500ml靜滴。

副作用及注意點(diǎn)：

(l)該藥是治療各種結(jié)核病的首選藥物，用于各型肺結(jié)核的進(jìn)展期、溶解播散期，吸收好轉(zhuǎn)期等。本品常需和其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效和克服耐藥菌。該藥可通過(guò)胎盤(pán)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有肯定的致畸作用。

(2)不良反應(yīng)有：①周圍神經(jīng)炎;多見(jiàn)于大量長(zhǎng)期用藥，表現(xiàn)有四肢感覺(jué)異常、肌肉輕癱等;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退，甚至共濟(jì)失調(diào)、肌震顫、癲癇樣發(fā)作等;③肝臟損害，如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等;④胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等;⑤其他，如皮疹、藥熱、粒細(xì)胞減少、血小板減少。

(3)維生素B6可防治神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生，每日用量10～20mg，分1～2次口服，但并不作為常規(guī)應(yīng)用。遇異煙肼急性中毒時(shí)，大劑量Vit B6可對(duì)抗，并需進(jìn)行其他對(duì)癥治療。

(4)用藥期間注意檢查肝功能。

(5)不宜與抗酸藥同服。

(6)可加強(qiáng)雙香豆素類抗血凝藥、某些抗癲癇藥、降壓藥等的作用，合用時(shí)須注意。

2.利福平

片(膠囊)劑，每片(膠囊)0.15g、0.3g、0.45g、0.6g;口服混懸液20mg/ml。

用法：主要用于肺結(jié)核及其他結(jié)核病，1次0.45～0.6g，1日1次于早飯前服。

副作用及注意點(diǎn)：

1)利福平也可通過(guò)胎盤(pán)，個(gè)別報(bào)道有引起胎兒低纖維蛋白原血癥的可能。

2)不良反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛等。②肝功能損害，與異煙肼合用時(shí)，對(duì)結(jié)核菌有協(xié)同抗菌作用，但肝毒性也加強(qiáng)，應(yīng)予以注意。③過(guò)敏反應(yīng)如藥物熱、皮疹等。④神經(jīng)、精神癥狀如：嗜睡、頭痛、眩暈、視力障礙等。⑤其他可出現(xiàn)血小板，白細(xì)胞減少等。

3)有酶促作用，可使雙香豆素類抗血凝藥、口服降壓藥、洋地黃類、皮質(zhì)激素類藥物加速代謝而降效。

4)用藥期間應(yīng)檢查肝功能。

5)服藥后尿、唾液、汗液等排泄物均可顯桔紅色。

6)食物可阻礙本品吸收，宜空腹服用。

3.乙胺丁醇

片劑，每片0.25g。

用法：初治病例，15mg/(kg·d)，復(fù)治病例，前60日25mg/(kg·d)，以后改為15mg/(kg·d)。作為維持量，1次/日或2次/日。

副作用及注意點(diǎn)：

①臨床上主要與其他抗結(jié)核藥配伍，治療耐藥菌株感染的結(jié)核病。本品尚未見(jiàn)到有發(fā)生胎兒畸形的報(bào)道，但有產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎的可能。

②主要不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視野縮小、中心盲點(diǎn)及綠視等，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長(zhǎng)期服藥易于引起。停藥后可緩慢恢復(fù)，也有不能恢復(fù)者，用藥期間應(yīng)檢查視覺(jué)。

③其他可有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、下肢麻木等。

4.吡嗪酰胺

片劑，0.25g、0.5g。

用法：每日35mg/kg，分3～4次口服。

副作用及注意點(diǎn)：常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，以縮短療程。

不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能損害，故用藥期間定期復(fù)查肝功能，也有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐等癥狀。

5.對(duì)氨基水楊酸鈉

每片0.5g，注射劑，每瓶2g、4g. 6g。

用法：每次4g，3次/日口服(飯后服)。靜滴：每日4～12g+5%葡萄糖液500ml靜滴。

副作用及注意點(diǎn)：

①單獨(dú)應(yīng)用療效差、見(jiàn)效慢、結(jié)核桿菌對(duì)本藥的耐藥性發(fā)生較遲為其特點(diǎn)，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，以加強(qiáng)療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生。該藥引起胃腸道反應(yīng)較重，但并不致畸形，孕期很少使用。

②不良反應(yīng)：胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛較多見(jiàn)，偶見(jiàn)皮疹、剝脫性皮炎、蛋白尿、白細(xì)胞減少、肝損害、黃疸等。肝腎功能減退者慎用。

③靜脈滴注用于嚴(yán)重病例，應(yīng)在避光下5小時(shí)內(nèi)滴完，變色后不可再用。

④忌與水楊酸類藥同服，以免胃腸道反應(yīng)加重。

⑤能干擾利福平的吸收，故二藥同用時(shí)，兩者給藥時(shí)間最好間隔6～8小時(shí)。

[建議]

1.產(chǎn)科分娩處理與非結(jié)核病孕婦相同。

2.妊娠期間發(fā)現(xiàn)非活動(dòng)性肺結(jié)核，雖未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，產(chǎn)后不必強(qiáng)調(diào)母嬰分開(kāi)，亦不影響哺乳。

3.妊娠期間發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，完成有效抗結(jié)核治療，病情已穩(wěn)定者，同樣不影響哺乳，但應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行隨訪。

4.妊娠期間發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，尚未完成抗結(jié)核治療療程，病變?nèi)曰顒?dòng)者，應(yīng)母嬰隔離，停止哺乳。新生兒應(yīng)在產(chǎn)后4～6周作結(jié)核菌素試驗(yàn)，若為陰性需接種卡介苗，若為陽(yáng)性，需考慮使用異煙肼作藥物預(yù)防治療。

5.產(chǎn)后避孕者用利福平可能有損口服避孕的效果，需注意。