肛乳頭瘤瘙癢難耐，手術(shù)切除恢復(fù)正常
摘要：一位27歲的男性患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)大便中帶有血跡，大便后肛門瘙癢，有種排便不盡的感覺，持續(xù)1個(gè)月這些癥狀都沒有緩解，于是來醫(yī)院求診。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，確診為肛乳頭瘤?；颊呓?jīng)過肛乳頭切除術(shù)后，肛門瘙癢、排便不盡感消失，大便恢復(fù)正常。
【基本信息】男、27歲
【疾病類型】肛乳頭瘤
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月5日
【治療方案】肛乳頭切除術(shù)
【治療周期】7天
【治療效果】肛門瘙癢、排便不盡感消失，大便恢復(fù)正常。
一、初次面診
炎熱的夏天下午，一個(gè)精神狀態(tài)很差的患者皺著眉頭走了進(jìn)來，進(jìn)來后就向我講述了他的癥狀。一個(gè)月前，患者排便時(shí)發(fā)現(xiàn)大便帶有血液，便后感覺肛門瘙癢，排便時(shí)有不盡感，他以為是痔瘡，于是就沒有在意，只是調(diào)整了飲食，減少了吃辣椒的次數(shù)。沒想到這種癥狀堅(jiān)持了一個(gè)月，一直沒有消失，后來為了知道產(chǎn)生這些癥狀的原因，于是患者來到了醫(yī)院就診。我詢問他的身體狀況，通過進(jìn)一步的交流，我了解到患者既往體健，無重大疾病、過敏史。發(fā)病以來，進(jìn)食和活動(dòng)沒有明顯相關(guān)性，也沒有其他異常癥狀出現(xiàn)?；谶@種情況，我懷疑患者可能存在肛裂、肛乳頭瘤等疾病，于是建議患者入院治療，完善相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，體溫36.5℃，脈率84次/min，呼吸19次/min，血壓114/81mmHg，意識(shí)清楚，精神很好。肛門指檢（膝胸位）結(jié)果顯示4點(diǎn)到6點(diǎn)齒線處有一腫物，大小為3cm*3cm*3cm，質(zhì)地較韌，活動(dòng)度尚可，無明顯觸壓痛，指套染有少許鮮血。為了進(jìn)一步確定結(jié)果，我讓患者做了血常規(guī)和內(nèi)窺鏡檢查，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞18.1X10^9/L，說明肛門內(nèi)存在炎癥。內(nèi)窺鏡下顯示灰白色珊瑚狀有蒂腫物，確診為肛乳頭瘤。
我向患者說明了病情情況，并說明肛乳頭瘤是一種常見的腫瘤，目前存在的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，使用的藥物有頭孢克肟片、頭孢呋辛酯片等頭孢類藥物，左氧氟沙星片、鹽酸莫西沙星片等喹酮類藥物。鑒于肛乳頭瘤長期存在人體，有惡變傾向，所以建議手術(shù)治療?；颊呗犃宋业闹v述后，果斷同意進(jìn)行手術(shù)治療。我請(qǐng)麻醉科評(píng)估局部麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科認(rèn)為該患者無局部麻醉的絕對(duì)禁忌，可以做局部麻醉，需要術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時(shí)處理。
確定好麻醉起效后，我們幫助他取左臥位，消毒擴(kuò)肛后，將齒線處的肥大肛乳頭切除，然后進(jìn)行包扎。術(shù)后我們對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)的補(bǔ)液處理。術(shù)后患者體溫、血壓一直正常，沒有述說傷口疼痛的情況。術(shù)后第3天可以下地行走。經(jīng)過7天的治療，患者自述肛門瘙癢、排便不盡感消失，大便恢復(fù)正常。鑒于患者恢復(fù)狀況良好，遂允許出院。
三、治療效果
術(shù)后我們密切監(jiān)控患者的各種生命體征，一切平穩(wěn)正常，沒有出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。在住院的這幾天，患者的狀態(tài)一天比一天好。術(shù)后第3天可以下地行走。經(jīng)過7天的治療，患者自述肛門瘙癢、排便不盡感消失，大便恢復(fù)正常。鑒于患者恢復(fù)狀況良好，遂允許出院。
四、注意事項(xiàng)
我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項(xiàng)：
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐。平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.平時(shí)注意肛周的清潔，便后要注意清洗肛門。
3.保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。少吃辛辣刺激的食物，如火鍋、燒烤等。
五、個(gè)人感悟
肛乳頭瘤是一種常見的肛腸疾病，是肛乳頭在糞便和炎癥的刺激下，變大變硬導(dǎo)致的疾病。肛乳頭瘤與增生、肛管處感染、外傷、炎癥相關(guān)，主要表現(xiàn)為肛門瘙癢、肛門出血、排便不盡感等癥狀。如果我們發(fā)現(xiàn)排便時(shí)有出血的情況，不要簡單就以痔瘡來應(yīng)對(duì)，而是及時(shí)前往醫(yī)院，經(jīng)過檢查再下判斷。同時(shí)患者不要一聽到是“瘤”就擔(dān)心很難治愈，只要保持積極樂觀的態(tài)度去配合治療，也會(huì)看到痊愈的希望。
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