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摘要：一名女性患者1年余前因腦梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療時檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，出院后口服羥基脲三月余，之后再次復(fù)查無異常后便自行停藥，停藥后患者未再進行治療。去年5月份，進行血常規(guī)檢查時診斷為真性紅細胞增多。經(jīng)過相應(yīng)的藥物治療以及護理治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】真性紅細胞增多癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶+阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+干擾素抑制細胞增殖、調(diào)節(jié)免疫力+二級護理+碳酸氫鈉片尿液堿化治療+維生素B6補充營養(yǎng)

【治療周期】住院12天

【治療效果】疾病有所好轉(zhuǎn)，病情得以緩解

一、初次面診

2021年5月份，我接診了一名女性患者。通過對患者進行耐心的詢問，了解到患者發(fā)現(xiàn)紅細胞增多一年有余，期間接受過相應(yīng)的藥物治療，好轉(zhuǎn)后自行停藥，最近在血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果再次出現(xiàn)異常。患者對此表現(xiàn)的比較擔(dān)心。我一邊安慰患者，一邊建議她再一次進行一個相關(guān)的檢查。患者表現(xiàn)的比較配合，在進行骨髓穿刺的檢查之后，初步確診為真性紅細胞增多癥。面對這種情況，我建議患者住院進行進一步的檢查與治療，以免疾病出現(xiàn)惡化，增大治療的難度。

圖一：骨髓穿刺檢查結(jié)果

二、治療經(jīng)過

患者聽聞?wù)嫘约t細胞增多癥復(fù)發(fā)，表現(xiàn)的比較擔(dān)心，我安撫患者并且表示會盡最大的努力，患者在經(jīng)過溝通后愿意積極配合治療。在患者收入院后我進一步完善了相應(yīng)的檢查，通過骨髓穿刺和血常規(guī)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的紅細胞形態(tài)痛髓片，PLT多見，同時紅細胞、粒細胞、巨核細胞含量增多，進行了肺部CT，肺部形態(tài)良好，排除了肺部疾病引起紅細胞增多的可能性。最終，再一次確診了真性紅細胞增多癥?？紤]到患者之前有過治療真性紅細胞增多癥的疾病史，我與同科室有相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)生進行聯(lián)合會診后，制定出符合患者實際情況的用藥方案，即羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素抑制紅細胞增殖、提高患者的免疫力，并使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，防止患者出現(xiàn)血栓的現(xiàn)象，引發(fā)不良反應(yīng)。并且讓患者口服碳酸氫鈉片尿液堿化治療，此外還給予患者維生素B6進行營養(yǎng)補充。由于羥基脲的使用可能會造成白細胞、血小板的減少，從而引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，因此，我還定期檢測患者的血常規(guī)數(shù)值的變化，若出現(xiàn)異常，立即減少藥物的用量，必要時會進行停藥處理，以免用藥造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在整個檢查以及治療的過程中，患者表現(xiàn)得都很配合，同時還向我表達了感謝，我自己也很有成就感。

圖二：輔助檢查結(jié)果

三、治療效果

患者在進行羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素免疫治療之后，再一次做了相關(guān)的檢查。與治療之前的結(jié)果相對比，患者血常規(guī)的數(shù)值明顯有了改善，骨髓穿刺組織也未見明顯異常。患者聽到這個消息后非常開心，而我在看到患者因為疾病愈合臉上開心的笑容，也感到非常的滿足。但同時我也叮囑患者，要每周進行1-2次門診復(fù)查血常規(guī)，時刻監(jiān)測病情的變化。

四、注意事項

患者在進行積極的治療后，取得了良好的治療效果，但這并不代表著日后就可以松懈。在患者出院前，我向她反復(fù)叮囑了一些注意事項。出院后要按時休息，保證充足的睡眠，同時要預(yù)防感染。要按照醫(yī)生開的藥方按時服藥，不可漏服不服，擅自停藥。同時，一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，要盡快前往醫(yī)院查明原因。每周1-2次進行門診復(fù)診血常規(guī)，由于長期使用藥物，要定期檢查肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整藥物用量。在飲食上，要多食健康、營養(yǎng)含量較高的食物。

五、個人感悟

真性紅細胞增多癥是一種比較容易復(fù)發(fā)的疾病?；颊咴谧畛踔委熃Y(jié)束后，很容易造成疏忽大意，擅自停藥，而導(dǎo)致疾病在無聲無息中復(fù)發(fā)，在無形之中也增加了疾病治療的難度，延長了病程。面對這種疾病，患者需要定期的進行復(fù)查，不可以當(dāng)病情有好轉(zhuǎn)就更改劑量或者停藥。同時，在治療患者疾病的時候，患者的家屬不僅要關(guān)注患者的身體健康，也要適當(dāng)?shù)慕o予患者心靈上的鼓勵和安慰。