出現(xiàn)陰囊疼痛的現(xiàn)象，考慮因睪丸扭轉(zhuǎn)引起
摘要：該患者為16歲男性，其因4天前突然開始出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛，未引起重視。2天前開始出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，平臥癥狀減輕，為進(jìn)一步診治，遂于我院就診。經(jīng)過一系列檢查，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，故給予手術(shù)治療，術(shù)后輔以藥物治療，患者無左側(cè)腹部疼痛的癥狀，同時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常，予以出院。
【基本信息】男性、16歲
【疾病類型】睪丸扭轉(zhuǎn)
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療：左側(cè)陰囊探查+左側(cè)睪丸切除術(shù)+右側(cè)睪丸固定術(shù)，藥物治療：注射用鹽酸丙帕他莫+注射用間苯三酚
【治療周期】住院治療5天，出院2周后需復(fù)查
【治療效果】左側(cè)陰囊疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，疼痛向左側(cè)腹股溝區(qū)放射現(xiàn)象明顯減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常
一、初次面診
今天我接待了一位睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。據(jù)家屬稱，患者在4天前突然開始出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛的現(xiàn)象，但患者并未引起重視，以為只是吃壞了肚子，也就未就醫(yī)診治，隨著病情發(fā)展癥狀逐漸加重，患者于2天前開始出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛，為持續(xù)性，以活動(dòng)時(shí)較為明顯，向左側(cè)腹股溝區(qū)放射，平臥稍有減輕的現(xiàn)象，聽完患者與家屬陳述的基本情況后，我進(jìn)一步詢問患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，患者告知在發(fā)病期間并未出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱以及腹脹、腹瀉等其他不適。
在我與患者家屬的溝通過程中，我了解到患者近段時(shí)間在運(yùn)動(dòng)減肥，經(jīng)常去打籃球和健身，我考慮到可能是由于劇烈運(yùn)動(dòng)牽扯睪丸，遂誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。我對(duì)其進(jìn)行了初步的體格檢查，結(jié)果顯示為雙腎區(qū)無膨隆，腎臟未觸及，無包塊，無壓痛、叩痛，輸尿管經(jīng)路無壓痛、無叩痛，膀胱區(qū)無隆起，未及腫塊。陰莖發(fā)育良好，尿道口無紅腫。左側(cè)陰囊有腫大，皮溫有增高，睪丸有提高，大小不對(duì)稱、質(zhì)地稍硬，有觸壓痛，與附睪分解模糊，附睪有增大，陰囊提高試驗(yàn)陰性。我根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及體格檢查，初步以“睪丸扭轉(zhuǎn)”收入我科接受進(jìn)一步診療。
圖一、體格檢查：左側(cè)陰囊有腫大，皮溫有增高，睪丸有提高，大小不對(duì)稱、質(zhì)地稍硬，有觸壓痛，與附睪分解模糊，附睪有增大，陰囊提高試驗(yàn)陽性
二、治療經(jīng)過
為進(jìn)一步明確診斷，我科為該患者進(jìn)行了超聲檢查，檢查結(jié)果顯示為左側(cè)睪丸體積稍大，實(shí)質(zhì)回聲粗糙、減低；左側(cè)附睪體積增大，形態(tài)失常，包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲粗糙、增強(qiáng)，左側(cè)精索回聲增強(qiáng)，走行扭曲，右側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，包膜清晰、光滑，實(shí)質(zhì)呈均勻低回聲，右側(cè)附睪尾部稍增厚，左側(cè)陰囊皮下軟組織增厚、回聲減低，排除腹股溝斜疝嵌頓的可能性，遂最終確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。
隨后，我與其他醫(yī)生商討治療方案，并在征得家屬同意后，決定給予患者左側(cè)陰囊探查、左側(cè)睪丸切除術(shù)、右側(cè)睪丸固定術(shù)幫助睪丸復(fù)位，術(shù)后輔以藥物治療，通過應(yīng)用注射用鹽酸丙帕他莫消炎鎮(zhèn)痛，注射用間苯三酚緩解痙攣。
三、治療效果
經(jīng)過5天的住院治療，患者病情已經(jīng)得到有效緩解，自述左側(cè)陰囊疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，隨后我再次為患者進(jìn)行了超聲檢查，未見明顯異常，遂出院回家休養(yǎng)。出院時(shí)我叮囑患者注意休息，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，2周后進(jìn)行復(fù)查。
2周后再次進(jìn)行復(fù)查，患者精神狀態(tài)佳，自述無腹部疼痛等不適癥狀，同時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果均無異常情況，患者病情好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
患者的術(shù)后恢復(fù)工作尤為重要，家屬要給予充分重視，注意患者的日常養(yǎng)護(hù)，出院時(shí)我特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、家屬應(yīng)及時(shí)緩解患者因疼痛帶來的不良情緒，幫助其樹立治療的信心。
2、患者應(yīng)在術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響身體恢復(fù)。
3、患者應(yīng)多進(jìn)食一些雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。
4、患者應(yīng)在術(shù)后恢復(fù)較好的情況下，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保持身體良好狀態(tài)，有助于疾病恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
睪丸扭轉(zhuǎn)多是由于家族遺傳史、運(yùn)動(dòng)鍛煉、睪丸損傷等原因?qū)е碌?，可能?huì)使患者出現(xiàn)陰囊劇痛、紅腫、睪丸上移等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。
在與患者溝通的過程中，患者對(duì)于自己出現(xiàn)腹部疼痛等不適癥狀后沒有及時(shí)就醫(yī)非常后悔，表示如果自己能夠早日意識(shí)到出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)的重要性，也就能避免出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，減輕自己的痛苦與家人的負(fù)擔(dān)。
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