腎炎激素治療原則

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1026615次瀏覽

兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應(yīng)盡快使用激素誘導(dǎo)緩解，并且做好家庭護(hù)理防止疾病復(fù)發(fā)。但由于大劑量激素長(zhǎng)期治療容易產(chǎn)生副作用，必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，盡可能減輕藥物副作用，使患兒能及早康復(fù)。

1. 始量要足

激素治療腎病綜合征的療效與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例，初始治療階段應(yīng)力求盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，開始劑量要足夠大。才能誘導(dǎo)癥狀迅速緩解。激素通常用潑尼松每人每千克體重1.5～ 2毫克。分3次口服(最大量每人每天不超過6O毫克)。以清晨頓服為好。

2. 減藥要慢

為了預(yù)防復(fù)發(fā)。經(jīng)激素治療的病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰后家長(zhǎng)不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)激素治療鞏固2周，一般足量不少于4周，最長(zhǎng)8周。在鞏固維持階段，為了減少藥物的副作用?？刹捎酶羧彰壳Э梭w重2毫克，以清晨一次頓服為好，繼用4周，視尿常規(guī)-恢復(fù)情況逐漸減量。一般每2～4周減量一次。每次減量2.5～5毫克以防復(fù)發(fā)。

3. 維持要長(zhǎng)

激素治療的療程有短程.中程和長(zhǎng)程之分。短程為激素治療8周：中程為激素治療4～6個(gè)月：長(zhǎng)程為激素治療9～12個(gè)月短程療法的優(yōu)點(diǎn)是激素副作用少，缺點(diǎn)是易于復(fù)發(fā)，國內(nèi)少用。目前國內(nèi)通常采用的是長(zhǎng)程療法，即用激素維持一個(gè)比較長(zhǎng)的治療時(shí)間。鞏固療效，其優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)較少，但是副作用較多。

4. 觀察療效及副作用

激素治療期間注意尿蛋白的改變情況.每日尿量血漿蛋白的恢復(fù)情況等。由于長(zhǎng)期超生理劑量使用激素容易出現(xiàn)副作用。故應(yīng)密切觀察。如血壓的改變，體重體態(tài)等.警惕有無感染及潛伏病灶的擴(kuò)散。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足抽搐癥。因藥物引

起的體態(tài)改變?cè)谕Ｋ幒罂勺孕谢謴?fù)，家人不必顧慮重重。出院后仍應(yīng)定期去醫(yī)院腎臟科門診隨訪.復(fù)查.逐漸遞減劑量。千萬不要擅自驟然停藥。用藥時(shí)間越長(zhǎng)，遞減速度應(yīng)越慢，以避免復(fù)發(fā)。

5. 預(yù)防復(fù)發(fā)

腎病在治療過程中往往容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)主要與感染有關(guān)，最常見的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，嚴(yán)重的甚至發(fā)生敗血癥因此，患兒不要到人多的地方去，臥室要通風(fēng).避免交叉感染。各種預(yù)防接種應(yīng)該推遲到腎病完全緩解2年后進(jìn)行。對(duì)于難治性腎病，如激素治療耐藥(潑尼松正規(guī)治療8周無效)、頻繁復(fù)發(fā)(潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上)，激素依賴(停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上)，可用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療，甲基氫化潑尼松沖擊治療，環(huán)孢菌素A和抗凝治療等

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