反流性食管炎的診斷
發(fā)布時間：2020-12-1026467次瀏覽
反流性食管炎(ＲＥ)的研究在我國起步較晚,內(nèi)鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)也存在混亂現(xiàn)象,致使論文結(jié)果無法相互比較,藥物的療效標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一,難以綜合。盡管分級標(biāo)準(zhǔn)在國際上尚未達(dá)成統(tǒng)一,但就目前狀態(tài),先制定我國的試行方案,仍是十分必要的。
1 國際上ＲＥ的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級概況:
在1994年以前,國際上部分采用1978年ＳａｖａｒｙＭｉｌｌｅｒ的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],將ＲＥ分為4級,Ⅰ級中又分為2個亞級,實際上等于5級,這一標(biāo)準(zhǔn)是在胃鏡尚未發(fā)展完善的時期所制定,且顯示的病情皆較晚,但其分級卻是以病理變化的充血、糜爛、擴(kuò)展方向、潰瘍最終形成瘢痕攣縮、食管狹窄及修復(fù)形成的Ｂａｒｒｅｔｔ上皮的幾個階段為基礎(chǔ)的。
日本食管炎研究會于1973年制定的分級分為色調(diào)變化型、糜爛潰瘍型、隆起肥厚型,按此分級,大部分病例都處于糜爛潰瘍型,而輕度的病理組織學(xué)變化與內(nèi)鏡分型時有不同。在經(jīng)歷了多年的內(nèi)鏡發(fā)展和完善之后,1994年世界消化會議上提出了洛杉磯分類,基于可重復(fù)性強而成為具有普遍臨床意義的分類,通稱為洛杉磯分類(ＬＡ)[2],共分4級,Ａ級長不超過5ｍｍ;Ｂ級至少1處>5ｍｍ且互不融合;Ｃ級至少1處有2條破損且互相融合;Ｄ級融合成全周的黏膜破損;而將有無潰瘍、狹窄Ｂａｒｒｅｔｔ記在附記中;在這一分類中不采用糜爛、潰瘍的病理學(xué)名詞,而使用了黏膜破損(ｍｕｃｏｓａｌｂｒｅａｋ)這一新的概念,認(rèn)為糜爛、潰瘍在肉眼下難以區(qū)分,但發(fā)紅、充血與糜爛、潰瘍在肉眼下應(yīng)該能鑒別出來,尤其應(yīng)用了Ｌｕｇｏｌ液噴灑更易于鑒別,而長度5ｍｍ與>5ｍｍ者在病理和病情上有多大區(qū)別,肉眼識別能否將5ｍｍ與6ｍｍ分別的如此準(zhǔn)確,有的發(fā)紅是愈合的再生上皮,碘染變成濃褐色,而充血的發(fā)紅卻不著色,這種已近愈合的病變與正處于糜爛上皮有破損的病變兩者是可以區(qū)別的,在洛杉磯分類中未能體現(xiàn)出來。
日本也提出了一系列ＲＥ分級標(biāo)準(zhǔn),如1973年食管炎研究會指定了規(guī)約,1995年大津又提出修改意見,直至1996年又重新修訂了東京方案,他們?nèi)匝赜靡圆±砀淖兂溲?、糜爛、潰瘍、狹窄的4個階段為基礎(chǔ),分出5級(表1)。1級的發(fā)紅應(yīng)是碘染后不著色,以此與再生上皮相區(qū)別,發(fā)紅及白色這一級別是為了提高早期診斷和敏感性,附記內(nèi)容與ＬＡ分級相同,不將再生上皮的發(fā)紅列為黏膜破損及糜爛之中,而設(shè)0級是為了觀察治療效果,問題是在長度記載5ｃｍ、5～10ｃｍ、>10ｃｍ是否能如此準(zhǔn)確,黏膜發(fā)紅、白色混濁也會受操作者的主觀判斷上有差別,因而會使重復(fù)性下降,而此分類中將糜爛、潰瘍并列,忽視了糜爛與潰瘍的病理學(xué)上程度的不同。
表1 食管炎的東京分類(1996年)
0 級無食管炎所見
1 級發(fā)紅或白色混濁
2 級糜爛潰瘍在齒狀線上5ｃｍ以內(nèi),無融合者
3 級糜爛潰瘍距齒狀線5ｃｍ～10ｃｍ,可見有融合者(但未及全周)
4 級糜爛潰瘍距齒狀線超過10ｃｍ,有融合(呈全周狀)
附記:Ｂａｒｒｅｔｔ:有或無,長度;狹窄:有或無,直徑2 我國過去的分級標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會與內(nèi)鏡雜志曾共同在通化會議上制定了標(biāo)準(zhǔn)[3],當(dāng)時考慮到國人的習(xí)慣使用輕、中、重的分級,也考慮到病理基礎(chǔ)是充血、糜爛、潰瘍、瘢痕這一過程,以及病情的縱橫向發(fā)展,將狹窄、短縮、Ｂａｒｒｅｔｔ列為附記的并發(fā)癥之中,然并未被國內(nèi)學(xué)者所重視。
3 我國現(xiàn)在的分級標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會1999年8月在煙臺專題研討會上重新制定了ＲＥ的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。這一標(biāo)準(zhǔn)在充分分析了國際標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點后,本著既要簡單易于掌握,操作者的重復(fù)性高,避免受操作者主觀因素影響和病情的縱橫發(fā)展,且能與國際上標(biāo)準(zhǔn)相接軌,又要以病理學(xué)為基礎(chǔ)而制定,同時也考慮到療效評定積分的標(biāo)準(zhǔn),可以說是一個比較全面的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)國人習(xí)慣也可分為輕、中、重3級,盡管如此,仍然存在一些問題有待于將來解決。如內(nèi)鏡下對發(fā)紅與糜爛不加以區(qū)分(按黏膜破損概念,這一矛盾如何解決),而病理組織分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻將此分出由輕度(Ⅰ)到中度(Ⅱ),如何區(qū)分上皮再生的發(fā)紅與炎性發(fā)紅,在分級中又如何決定孤立的一個潰瘍的分級,這些在分級中也比較籠統(tǒng),如何提高敏感性也有待于解決。
總之,不存在矛盾和不解決矛盾就不會前進(jìn),希望國內(nèi)同道既能遵循這一分類,也為這方面的研究提供更多的資料。
1 國際上ＲＥ的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級概況:
在1994年以前,國際上部分采用1978年ＳａｖａｒｙＭｉｌｌｅｒ的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],將ＲＥ分為4級,Ⅰ級中又分為2個亞級,實際上等于5級,這一標(biāo)準(zhǔn)是在胃鏡尚未發(fā)展完善的時期所制定,且顯示的病情皆較晚,但其分級卻是以病理變化的充血、糜爛、擴(kuò)展方向、潰瘍最終形成瘢痕攣縮、食管狹窄及修復(fù)形成的Ｂａｒｒｅｔｔ上皮的幾個階段為基礎(chǔ)的。
日本食管炎研究會于1973年制定的分級分為色調(diào)變化型、糜爛潰瘍型、隆起肥厚型,按此分級,大部分病例都處于糜爛潰瘍型,而輕度的病理組織學(xué)變化與內(nèi)鏡分型時有不同。在經(jīng)歷了多年的內(nèi)鏡發(fā)展和完善之后,1994年世界消化會議上提出了洛杉磯分類,基于可重復(fù)性強而成為具有普遍臨床意義的分類,通稱為洛杉磯分類(ＬＡ)[2],共分4級,Ａ級長不超過5ｍｍ;Ｂ級至少1處>5ｍｍ且互不融合;Ｃ級至少1處有2條破損且互相融合;Ｄ級融合成全周的黏膜破損;而將有無潰瘍、狹窄Ｂａｒｒｅｔｔ記在附記中;在這一分類中不采用糜爛、潰瘍的病理學(xué)名詞,而使用了黏膜破損(ｍｕｃｏｓａｌｂｒｅａｋ)這一新的概念,認(rèn)為糜爛、潰瘍在肉眼下難以區(qū)分,但發(fā)紅、充血與糜爛、潰瘍在肉眼下應(yīng)該能鑒別出來,尤其應(yīng)用了Ｌｕｇｏｌ液噴灑更易于鑒別,而長度5ｍｍ與>5ｍｍ者在病理和病情上有多大區(qū)別,肉眼識別能否將5ｍｍ與6ｍｍ分別的如此準(zhǔn)確,有的發(fā)紅是愈合的再生上皮,碘染變成濃褐色,而充血的發(fā)紅卻不著色,這種已近愈合的病變與正處于糜爛上皮有破損的病變兩者是可以區(qū)別的,在洛杉磯分類中未能體現(xiàn)出來。
日本也提出了一系列ＲＥ分級標(biāo)準(zhǔn),如1973年食管炎研究會指定了規(guī)約,1995年大津又提出修改意見,直至1996年又重新修訂了東京方案,他們?nèi)匝赜靡圆±砀淖兂溲?、糜爛、潰瘍、狹窄的4個階段為基礎(chǔ),分出5級(表1)。1級的發(fā)紅應(yīng)是碘染后不著色,以此與再生上皮相區(qū)別,發(fā)紅及白色這一級別是為了提高早期診斷和敏感性,附記內(nèi)容與ＬＡ分級相同,不將再生上皮的發(fā)紅列為黏膜破損及糜爛之中,而設(shè)0級是為了觀察治療效果,問題是在長度記載5ｃｍ、5～10ｃｍ、>10ｃｍ是否能如此準(zhǔn)確,黏膜發(fā)紅、白色混濁也會受操作者的主觀判斷上有差別,因而會使重復(fù)性下降,而此分類中將糜爛、潰瘍并列,忽視了糜爛與潰瘍的病理學(xué)上程度的不同。
表1 食管炎的東京分類(1996年)
0 級無食管炎所見
1 級發(fā)紅或白色混濁
2 級糜爛潰瘍在齒狀線上5ｃｍ以內(nèi),無融合者
3 級糜爛潰瘍距齒狀線5ｃｍ～10ｃｍ,可見有融合者(但未及全周)
4 級糜爛潰瘍距齒狀線超過10ｃｍ,有融合(呈全周狀)
附記:Ｂａｒｒｅｔｔ:有或無,長度;狹窄:有或無,直徑2 我國過去的分級標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會與內(nèi)鏡雜志曾共同在通化會議上制定了標(biāo)準(zhǔn)[3],當(dāng)時考慮到國人的習(xí)慣使用輕、中、重的分級,也考慮到病理基礎(chǔ)是充血、糜爛、潰瘍、瘢痕這一過程,以及病情的縱橫向發(fā)展,將狹窄、短縮、Ｂａｒｒｅｔｔ列為附記的并發(fā)癥之中,然并未被國內(nèi)學(xué)者所重視。
3 我國現(xiàn)在的分級標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會1999年8月在煙臺專題研討會上重新制定了ＲＥ的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。這一標(biāo)準(zhǔn)在充分分析了國際標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點后,本著既要簡單易于掌握,操作者的重復(fù)性高,避免受操作者主觀因素影響和病情的縱橫發(fā)展,且能與國際上標(biāo)準(zhǔn)相接軌,又要以病理學(xué)為基礎(chǔ)而制定,同時也考慮到療效評定積分的標(biāo)準(zhǔn),可以說是一個比較全面的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)國人習(xí)慣也可分為輕、中、重3級,盡管如此,仍然存在一些問題有待于將來解決。如內(nèi)鏡下對發(fā)紅與糜爛不加以區(qū)分(按黏膜破損概念,這一矛盾如何解決),而病理組織分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻將此分出由輕度(Ⅰ)到中度(Ⅱ),如何區(qū)分上皮再生的發(fā)紅與炎性發(fā)紅,在分級中又如何決定孤立的一個潰瘍的分級,這些在分級中也比較籠統(tǒng),如何提高敏感性也有待于解決。
總之,不存在矛盾和不解決矛盾就不會前進(jìn),希望國內(nèi)同道既能遵循這一分類,也為這方面的研究提供更多的資料。
加載中...',
// 沒有更多內(nèi)容
domNoData: '沒有更多了~',
},
//上拉加載更多 回調(diào)函數(shù)
loadDownFn: function(me){
getCoupon(me);
}
})
function getCoupon(me){
if(!$('#ajaxUrl').val()) return;
$.get($('#ajaxUrl').val() + page + '/', function(res){
console.log(res)
if(res.length > 0){
var str = '';
for(var i=0; i'
+' '
+'
'
+''+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +''
+''
+''
+'
'
}else{
return ''
}
}
function loadHtmlVoice(list){
if(list){
if(list.litpic){
return ''
+''+ list.title +' '
+'
'
+''
+'
'
+''+ (list.format_description || list.description) +'
'
+''
+'
'
+'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次播放' +'
' +''
+''+ list.title +' '
+'
'
}else{
return ''
+''
+'
'
+''
+'
'
+''
+'
'
+''
+'
'
+''+ (list.format_description || list.format_description) +'
'
+''
+''
+''
+'語音時長 '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +''
+''
+'
'
+'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'
' +'' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'
' +''
+'
'
}
}else{
return ''
}
}
function loadHtmlArticle(list){
if(list){
return ''
+''+ list.title +' '
+'
'
+''
+'
'
+''+ (list.format_description || list.format_description) +'
'
+''
+''
+''
+'語音時長 '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +''
+''
+'
'
+'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'
' +'' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'
' +''
+ (list.litpic ? '' : '')
+'
'
}else{
return ''
}
}
function loadHtmlAsk(list){
if(list){
return ''
+''+ list.title +' '
+'
'
+''
+'
'
+''+ (list.format_description || list.format_description) +'
'
+''
+'
'
+'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次瀏覽' +'
' +''
+''
+'
'
}else{
return ''
}
}
// 對Date的擴(kuò)展，將 Date 轉(zhuǎn)化為指定格式的String
// 月(M)、日(d)、小時(H)、分(m)、秒(s)、季度(q) 可以用 1-2 個占位符，
// 年(y)可以用 1-4 個占位符，毫秒(S)只能用 1 個占位符(是 1-3 位的數(shù)字)
// 例子：
// date_format("yyyy-MM-dd HH:mm:ss.S") ==> 2006-07-02 08:09:04.423
// date_format("yyyy-M-d H:m:s.S") ==> 2006-7-2 8:9:4.18
function date_format(time, fmt) { //author: meizz
time = new Date(parseInt(time)*1000)
var o = {
"M+" : time.getMonth()+1, //月份
"d+" : time.getDate(), //日
"h+" : time.getHours(), //小時
"m+" : time.getMinutes(), //分
"s+" : time.getSeconds(), //秒
"q+" : Math.floor((time.getMonth()+3)/3), //季度
"S" : time.getMilliseconds() //毫秒
};
if(/(y+)/.test(fmt))
fmt=fmt.replace(RegExp.$1, (time.getFullYear()+"").substr(4 - RegExp.$1.length));
for(var k in o){
if(new RegExp("("+ k +")").test(fmt))
fmt = fmt.replace(RegExp.$1, (RegExp.$1.length==1) ? (o[k]) : (("00"+ o[k]).substr((""+ o[k]).length)));
}
return fmt;
}
function timeFt(m,s){
if(m){
return m + ':' + s;
}else{
return s;
}
}
function dataFilter(data, str){
str = str || '';
if(data){
return data;
}else{
return str;
}
}
.jpg)
