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乙肝病毒DNA一般選擇羅氏試劑的檢測(cè)手段，正常值范圍是小于1000，是單位每毫升這樣一個(gè)單位。乙肝病毒大于1000單位每毫升就稱(chēng)為病毒有載量增高，可能存在有病毒的復(fù)制。其實(shí)不管什么樣的檢測(cè)設(shè)備，乙肝病毒正常人應(yīng)該是為零，這個(gè)正常值實(shí)際上是最低的檢測(cè)值，就是低于多少查不出來(lái)了，所以給出這樣的正常值范圍。乙肝病毒感染者分為大三陽(yáng)和小三陽(yáng)，大三陽(yáng)的病人，就可能存在DNA病毒的復(fù)制，所以如果乙肝五項(xiàng)顯示是大三陽(yáng)，都會(huì)進(jìn)行乙肝病毒DNA的檢測(cè)，而小三陽(yáng)或者是單純抗體陽(yáng)性的一些人，這個(gè)病毒一般就會(huì)是陰性的，不作為常規(guī)的檢測(cè)。乙肝病毒DNA載量越高，說(shuō)明體內(nèi)DNA的復(fù)制越活躍，所以傳染性也越高，長(zhǎng)期服用抗病毒治療的病人會(huì)要定期的復(fù)查DNA的載量，看看療效如何，看看傳染性如何。另外，也會(huì)查乙肝的五項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)就包括有抗-HBe，抗-HBc還有HBsAg和抗-HBS，也就是說(shuō)表面抗原抗體，e抗原抗體和核心抗體。如果兩個(gè)抗原陽(yáng)性加上一個(gè)核心抗體陽(yáng)性就是大三陽(yáng)。e抗原就表示病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)而表面抗原很難轉(zhuǎn)化，即便用抗病毒的藥物，也很難把表面抗原轉(zhuǎn)陰。所以乙肝病毒DNA正常值即便是低于了檢測(cè)值，抗病毒藥物也是不能完全停用的，叫終身服藥。

抗乙肝病毒治療的手段，目前有兩種：一是口服核苷（酸）類(lèi)抗病毒藥，二是注射干擾素?？共《局委熡腥齻€(gè)治療終點(diǎn)：1.HBVDNA陰轉(zhuǎn)；2.e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)；3.表面抗原陰轉(zhuǎn)。達(dá)到此三點(diǎn)治療目的，干擾素治療約40%至50%的可能性。如果以表面抗原陰轉(zhuǎn)為目的，干擾素治療大約有10%的可能性。因此乙肝表面抗原的陰轉(zhuǎn)率目前還是比較低的。乙肝打干擾素使大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)的幾率大約在20%-30%，乙肝DNA轉(zhuǎn)陰幾率在30%-40%，雖然總體療效并不是很理想，但是目前也有一些方法能夠提高干擾素的治療效率，可以和核苷類(lèi)似物聯(lián)合用藥并選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)。對(duì)于乙肝表面抗原數(shù)值大于10000ng/ml以上，乙肝DNA數(shù)值大于10^7ng/ml以上者可以先口服核苷類(lèi)似物藥物，使用若干年之后等乙肝表面抗原數(shù)值降低到1500ng/ml以下，DNA陰轉(zhuǎn)之時(shí)再配合干擾素治療，有將近50%的患者能夠轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。

乙肝患者我們?cè)陂T(mén)診會(huì)經(jīng)常碰到，包括乙肝的攜帶狀態(tài)，或者是慢性乙肝活動(dòng)狀態(tài)的患者，通過(guò)服藥治療以后穩(wěn)定的狀態(tài)下，都會(huì)有時(shí)候來(lái)問(wèn)，說(shuō)醫(yī)生，我現(xiàn)在病情很穩(wěn)定，我是否能夠少量地喝點(diǎn)酒，或者是單位里面有活動(dòng)，大家都喝酒，我是不是能少量地喝一點(diǎn)來(lái)應(yīng)酬一下。在這里作為一個(gè)肝病的醫(yī)生，我們跟患者說(shuō)，如果你想讓你的疾病保持一個(gè)非常好的狀態(tài)，疾病不發(fā)展，酒精的攝入建議是0，也就是我們現(xiàn)在現(xiàn)有的很多研究也發(fā)現(xiàn)，即使在正常人群當(dāng)中，酒精的攝入也是會(huì)導(dǎo)致多種臟器的損傷，比如長(zhǎng)期的飲酒可以導(dǎo)致出現(xiàn)肝臟功能的損害，出現(xiàn)胃黏膜的損傷，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的一些異常，出現(xiàn)手抖等，這些實(shí)際上就是一些神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。如果飲酒達(dá)到一定的程度，它可能會(huì)對(duì)肝臟造成一定的損傷。我們可以看到經(jīng)常飲酒的人群，如果做肝功能的化驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)AST，就是天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的升高，還有出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平的升高，實(shí)際上在這種間接的程度上都是反映了酒精對(duì)于肝臟的毒害作用。經(jīng)常飲酒的人做體檢可以出現(xiàn)脂肪肝，同時(shí)如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高了，我們叫酒精性肝炎。如果再繼續(xù)堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲酒，最終的結(jié)局也可以導(dǎo)致酒精性肝硬化。所以如果你有乙肝病毒的感染，這種情況下再合并有酒精的攝入，這種雙重因素會(huì)導(dǎo)致你的肝病可能出現(xiàn)更加快速?lài)?yán)重地進(jìn)展。所以在這種情況下，我們建議患者還是盡量地避免飲酒。

通過(guò)毒量的高低、傳染性強(qiáng)弱、e抗原和e抗體的區(qū)別來(lái)區(qū)分乙肝大小三陽(yáng)。1、毒量的高低是不一樣的：大三陽(yáng)是指慢性乙型肝炎的疾病，指標(biāo)存在著異常，也就是通常說(shuō)的表面抗原方面、e抗原、還有就是核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性。而小三陽(yáng)就是乙肝表面抗原、和乙肝的e抗體、還有就是乙肝的核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性大三陽(yáng)通常病毒量高，是需要定期的進(jìn)行復(fù)查肝功能的檢查的、乙肝DNA、腹部的彩超、乙肝的常規(guī)五項(xiàng)，甚至有的時(shí)候可自發(fā)的轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)，病毒量逐漸下降。2、傳染性的強(qiáng)弱是不一樣的：大三陽(yáng)的傳染性強(qiáng)，小三陽(yáng)的傳染性弱。大三陽(yáng)也是會(huì)發(fā)展為小三陽(yáng)的，但是未必都是轉(zhuǎn)變?yōu)楹玫囊馑?，所以需要綜合其它臨床的檢查結(jié)果來(lái)分析病情，生活上注意戒煙、戒酒，飲食清淡，以蔬菜水果為主，少吃辛辣食品。大三陽(yáng)傳染性相對(duì)比小三陽(yáng)要強(qiáng)，注意結(jié)合肝功能檢查和乙肝DNA檢查結(jié)果考慮治療的問(wèn)題。3、e抗原和e抗體也不同。大三陽(yáng)一般提示病毒存在復(fù)制，可以完善乙肝DNA判斷，這個(gè)時(shí)候最好不要熬夜，也不要過(guò)于勞累，盡量的不要喝酒。半年時(shí)間左右復(fù)查一下肝功和肝臟的彩超等指標(biāo)，如果肝功異常需要及時(shí)正規(guī)的治療，大三陽(yáng)有可能轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，所以它們的抗原和抗體也是有所區(qū)別的。

替諾福韋乙肝轉(zhuǎn)陰率大概有8%。替諾福韋是一種新型核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可有效對(duì)抗多種病毒，用于治療病毒感染性疾病。發(fā)揮作用的原理是可以抑制乙肝病毒HBV聚合酶并促進(jìn)HBV-DNA鏈的合成過(guò)早終止，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制進(jìn)程。與恩替卡韋相似，替諾福韋在治療乙肝病毒感染方面，相對(duì)于其他口服抗病毒藥，已證明具有很高的效力。臨床研究顯示，抗病毒治療一年后，替諾福韋療法分別在76％的乙肝表面e抗原HBeAg陽(yáng)性患者，和93％的HBeAg陰性患者的血清HBV-DNA檢出率無(wú)關(guān)。經(jīng)過(guò)一年TDF的服藥，大概有四分之三的乙肝大三陽(yáng)患者和幾乎全部的乙肝小三陽(yáng)患者成功消除HBV-DNA。乙肝患者在替諾福韋治療一年內(nèi)，可觀察到乙肝表面抗原HBsAg的減少。三年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，使用替諾福韋治療患者保持著一定的病毒清除率，而在HBeAg陽(yáng)性個(gè)體中，血清HBsAg清除率的累積概率為8％。通過(guò)TDF進(jìn)行治療，乙肝大三陽(yáng)患者中大概有8%成功達(dá)成了乙肝臨床治愈。