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皮膚癌的病理學(xué)特點(diǎn)：

1.基底細(xì)胞癌 根據(jù)病變?nèi)庋郾憩F(xiàn)，基底細(xì)胞癌可分為許多亞型，每種亞型都有自己不同的臨床特點(diǎn)、組織學(xué)表現(xiàn)、分化程度及生物學(xué)行為。基底細(xì)胞癌的肉眼所見(jiàn)差別很大，較之詳細(xì)的組織分型更有意義?；准?xì)胞癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)是臉上的潰瘍性結(jié)節(jié)；其次，往往是由完整表皮所覆蓋的皮下結(jié)節(jié)；另外是扁平的潰瘍性病變、紅斑性鱗屑性斑塊和硬斑樣形態(tài)，這些都容易識(shí)別。呈紅斑性鱗屑性斑塊和硬斑樣外觀者，為表淺硬化型基底細(xì)胞癌。基底細(xì)胞癌常見(jiàn)的發(fā)病部位及發(fā)病率為頭和頸85%，其余15%則發(fā)生于軀干和四肢?；准?xì)胞癌可同時(shí)發(fā)生多原發(fā)癌，在一項(xiàng)5年的前瞻性研究中，100例基底細(xì)胞癌患者中有36%發(fā)生第二原發(fā)癌。

鏡下觀察：真皮內(nèi)有邊界明顯的瘤細(xì)胞群，胞核較正常稍大，呈卵形或長(zhǎng)形，胞漿少，細(xì)胞間界限不清，細(xì)胞間無(wú)間橋，因此，像很多細(xì)胞核密布在一個(gè)共同漿液中，細(xì)胞核染色無(wú)顯著差異。有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞多核或核深染或呈不規(guī)則星狀核。瘤細(xì)胞群周圍結(jié)締組織增生，在最外層排列成柵狀的栓狀細(xì)胞，瘤組織周圍?？梢?jiàn)到許多幼稚纖維母細(xì)胞及成熟的纖維細(xì)胞混雜一起?；准?xì)胞癌間質(zhì)含有粘蛋白，在制作切片時(shí)間質(zhì)收縮，使間質(zhì)與腫瘤團(tuán)塊邊緣呈裂隙狀分離，對(duì)本病診斷有一定意義。在組織病理學(xué)上基底細(xì)胞癌可分為分化型與未分化型兩大類。未分化型可表現(xiàn)為實(shí)性型、色素型、纖維化型或硬斑狀、淺表型。實(shí)性型可見(jiàn)多少不一、形態(tài)不同的癌腫團(tuán)塊埋在真皮內(nèi)；色素型瘤細(xì)胞間有較多黑色素；纖維化型或硬斑狀型具有顯著的結(jié)締組織增生，結(jié)締組織成條束地包繞瘤細(xì)胞群；淺表型在表皮下有較多短小的花蕾狀瘤細(xì)胞團(tuán)。分化型可出現(xiàn)向毛發(fā)結(jié)構(gòu)分化的角化型基底細(xì)胞癌，向皮脂腺分化的囊腫型基底細(xì)胞癌，向大汗腺分化的腺樣基底細(xì)胞癌等。

基底細(xì)胞癌幾乎都以直接浸潤(rùn)的方式擴(kuò)散，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，但極少見(jiàn)。

2.鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌常表現(xiàn)為中心潰瘍的皮下結(jié)節(jié)，但是也可表現(xiàn)為完全扁平而有鱗屑的病變。鱗狀細(xì)胞癌的常見(jiàn)部位及發(fā)生率依次為：頭和頸65%、上肢25%、下肢5%、軀干5%。

鏡下觀察：癌細(xì)胞成團(tuán)塊或條索增生侵入真皮內(nèi)，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鱗狀細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。不典型的鱗狀細(xì)胞愈多，惡性程度愈高，其表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞漿嗜堿性，無(wú)細(xì)胞間橋。分化程度較高者則向角化方向發(fā)展的角化鱗狀細(xì)胞，愈近中心時(shí)愈角化，中心可完全角化。根據(jù)腫瘤中不典型鱗狀細(xì)胞所占比例，可將鱗狀細(xì)胞癌分成四級(jí)。I級(jí)：瘤組織不超過(guò)汗腺水平，不典型鱗狀細(xì)胞少于25嘸，有很多角化珠，真皮內(nèi)有明顯的炎性反應(yīng)；II級(jí)：癌細(xì)胞團(tuán)界限不清，不典型鱗狀細(xì)胞約占25%-50%，只有少數(shù)角化珠，角化珠中心多角化不全，周圍炎癥反應(yīng)較輕；m級(jí)：不典型鱗狀細(xì)胞約占50%-75%，大部分沒(méi)有角化，無(wú)角珠，周圍炎癥反應(yīng)不顯著；IV級(jí)：不典型鱗狀細(xì)胞占75%以上，核分裂相多，無(wú)細(xì)胞間橋，無(wú)角化。癌細(xì)胞小而成梭形，核細(xì)長(zhǎng)而染色深，伴有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)。少數(shù)成鱗狀的癌細(xì)胞和角化細(xì)胞可作為診斷依據(jù)。