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直腸癌首選手術(shù)治療，并配合術(shù)后的化療，甚至放療。直腸癌出現(xiàn)疼痛以后，首先需要明確診斷是直腸癌，那么進(jìn)一步腹盆腔增強(qiáng)CT或者胸部CT，以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。轉(zhuǎn)移的情況下，首選手術(shù)根治切除，根治切除的方式包括dixon手術(shù)和miles手術(shù)，那么根治切除以后，通常還需要根據(jù)其病理分期進(jìn)一步采用化療或放療，甚至根據(jù)其基因檢測結(jié)果，聯(lián)合分子靶向藥物治療目的是，延長病人生命，改善病人的生活質(zhì)量。直腸癌作為直腸最常見的惡性腫瘤，確切的發(fā)病原因不清楚，目前臨床認(rèn)為與高脂飲食以及直腸良性腫瘤，比如絨毛狀管狀腺瘤惡變，有一定的相關(guān)性，同時還具有一定的家族遺傳易感性。那么直腸癌的主要臨床癥狀是排便習(xí)慣與癥狀的與性狀的改變，也就是便秘與腹瀉交替進(jìn)行，大便變細(xì)，可以出現(xiàn)肛門下墜隱痛不適，或者是粘液便或粘液膿血便。

肛門疼痛，并非絕對是直腸癌。肛門疼痛的原因比較多，有肛周糜爛、肛周膿腫、痔瘡、外痔血栓形成。肛門的敏感度比較強(qiáng)，疼痛屬于普遍癥狀，肛門周圍或肛管表面疾病即可引起疼痛，如肛瘺、肛裂等。對于直腸癌，特別是反期的直腸癌，它是可以出現(xiàn)肛門疼痛癥狀的。因為直腸癌在腸腔內(nèi)向外生長，會刺激肛管部位神經(jīng)，或者侵犯一系列神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)，但是早期的直腸癌可以沒有任何癥狀。如果出現(xiàn)了肛門疼痛，說明直腸癌已經(jīng)進(jìn)入了晚期。這個時候我們在治療過程當(dāng)中，要根據(jù)它的情況，選擇手術(shù)治療，或者是新輔助放化療的方法進(jìn)行治療，選擇最佳的手術(shù)方案，有利于患者的治療。

直腸癌一期二期術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，三期術(shù)后復(fù)發(fā)率稍高一些。直腸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率主要還是看患者手術(shù)分期，如果分期特別早的患者，像一期二期的患者，腫瘤對于直腸壁的侵犯層不是很深，周圍淋巴結(jié)也沒有問題，這樣的患者預(yù)后還是很好的，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)會會很低。中國大量的患者都集中在手后分期中的二期和三期，尤其是三期的患者，手術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險還是非常高的，基本上能達(dá)到30%~50%左右的這種三期患者，手術(shù)后都有可能有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險。說在直腸癌的患者，手術(shù)后要根據(jù)分期的情況，根據(jù)手術(shù)后的病理情況，然后來決定，盡量把術(shù)后的一些輔助的治療做好，盡量的控制將來的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

部分直腸息肉會導(dǎo)致直腸癌。直腸息肉分多種類型，其中炎性息肉，增生性息肉及錯構(gòu)瘤性的息肉演變成腸癌的機(jī)會比較小。腺瘤性息肉跟腸癌的發(fā)生是有密切的關(guān)系，越大越容易癌變。腺瘤里面絨毛狀腺瘤更容易癌變，所以如果直腸有腺瘤性息肉，一定要進(jìn)行干預(yù)和治療。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。