直腸癌預防性造口的問題

發(fā)布時間：2020-08-2854680次瀏覽

對于低位直腸癌保肛門手術后是否要做預防性造口的問題，多年來一直有主張和反對兩種意見，主張預防造口的人并非是手術做得不好經(jīng)驗不足的醫(yī)生，恰恰相反，很多都是我們國內肛腸外科的泰斗級人物，堅決反對預防性造口的人還是年輕醫(yī)生較多，本人就曾經(jīng)是其中之一，如今認識到當初很多認識是片面的。

預防性造口能不能降低吻合口漏的發(fā)生率？很多醫(yī)生認為不能，只是一旦漏了能夠起到轉流的作用，我和一些專家溝通后認為不然，單獨從血運角度看，預防性造口是不能降低吻合口漏的發(fā)生率，如果血運障礙，造口也依然會漏，但從張力和感染角度看就不是這樣了，大部分吻合口漏是病人恢復排便后才漏的，就是因為有大便不斷通過吻合口，吻合口沒有承受住張力才發(fā)生漏，尤其是低位直腸癌術后肛門還不能收放自如，此時大便堆積在吻合口處，感染因素和對吻合口的壓力都是造成漏的原因，所以，術后六七天時候，覺得應該快愈合了，恰恰是漏的最高發(fā)時刻，而做了預防性造口，就不存在這個問題，所以說，預防性造口不僅僅是轉流問題，還是具有降低吻合口漏的功能的。

總之，是否造口，原因復雜，不可一概而論，術者根據(jù)具體情況自己把握就是，雖然不可能每個單位都如長海醫(yī)院那樣規(guī)定必須常規(guī)做預防性造口，但常規(guī)不做就更不可取。

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