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前列腺結(jié)核大多同時侵犯雙側(cè)。早期結(jié)核病變出現(xiàn)于前列腺和精囊內(nèi)的血管附近、黏膜下、導(dǎo)管口或射精管口附近，以后可擴展到前列腺兩側(cè)葉、精囊或附睪。和其他部位的結(jié)合一樣，前列腺結(jié)核早期為卡他性病變，血管周圍有小而密的結(jié)合結(jié)節(jié)。黏膜下病變進(jìn)一步發(fā)展，可致腺體上皮破壞消失，形成結(jié)核肉芽腫、干酪化。干酪區(qū)可見于前列腺的任何部位，其中央壞死，周圍有類上皮巨細(xì)胞圍繞。最后液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復(fù)時纖維組織替代結(jié)合組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結(jié)節(jié)狀且不規(guī)則，與周圍器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。

病變嚴(yán)重時可擴展到前列腺周圍組織，使精囊正常組織消失，結(jié)核組織密集，干酪樣病變廣泛，并可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結(jié)核將繼發(fā)感染，或鈣化而愈合。在顯微鏡下觀察，前列腺結(jié)核表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，包括中信部位的干酪樣壞死，周邊在上皮樣細(xì)胞、組織細(xì)胞核郎罕巨細(xì)胞，外周的淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞形成的肉芽腫性結(jié)節(jié)。早期病變中信并無壞死，而只在腺體周圍有組織細(xì)胞形成的小結(jié)節(jié)，中心為巨細(xì)胞，周邊為淋巴細(xì)胞，整個腺體呈慢性炎癥性改變。