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由于食管的特殊解剖位置，使食道癌手術(shù)入路的選擇顯得十分重要。手術(shù)入路的選擇是由食道癌生長的部位、腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移情況、患者心肺功能的儲備、擬行手術(shù)方式、吻合部位、重建食管所用的器官(胃、結(jié)腸或小腸)等因素決定，當(dāng)然術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)也是決定因素之一。無論何種入路均要求有良好的手術(shù)野顯露，以有利于食管腫瘤的切除和淋巴結(jié)的清掃，使組織創(chuàng)傷減少，對患者的生理擾亂減輕，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥和降低手術(shù)死亡率。

胸段食道癌的手術(shù)徑路：根據(jù)UICC食管分段標(biāo)準(zhǔn)，胸段食管是指食管從胸腔入口到食管胃交界的部分，全長約22cm，胸段食管又分為二段：

①胸上段，從胸腔入口到氣管分叉的部分，長約6cm;

②胸中段，從氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部，長約8cm;

③胸下段，為上述二等分之下半部，長約8cm。

管的重建：最常用的方法是用胃移植重建食管，優(yōu)點(diǎn)是胃血供良好，有足夠長度可在任何高度(甚至下咽部)進(jìn)行吻合，手術(shù)操作亦較簡單，缺點(diǎn)是術(shù)后胸胃擴(kuò)張占據(jù)胸腔，影響心臟功能。近年來采用胃經(jīng)食管床從主動脈弓后直接上提至頸部作吻合，以減少胸胃對心、肺功能的影響。胃經(jīng)食管床移植的途徑最短，有助于降低吻合口的張力，從而降低吻合口瘺的發(fā)生率。