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1.食管炎及食管上皮細(xì)胞重度增生：有學(xué)者認(rèn)為食管上皮細(xì)胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，內(nèi)鏡染色及內(nèi)鏡超聲檢查進(jìn)行鑒別，但常需定期復(fù)查。

2.食管功能(運(yùn)動(dòng))失常：如食管痙攣、神經(jīng)性吞咽困難、食管賁門失弛緩癥等，尤其是賁門失弛緩癥有時(shí)可伴有賁門部腺癌，患者表現(xiàn)為吞咽困難，X線片上表現(xiàn)食管體部無(wú)收縮和蠕動(dòng)、食管黏膜光滑、賁門部呈“鳥(niǎo)嘴”樣狹窄，其發(fā)作常為間歇性，病程較長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢。

3.食管外壓性改變：食管鄰近的血管先天性異常、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈弓纖曲延長(zhǎng)等，患者雖有吞咽困難，但食管黏膜完好，仔細(xì)檢查不難與食管癌相鑒別。

4.食管良性狹窄和食管憩室：食管良性狹窄多為化學(xué)性灼傷的后遺癥，也可能是食管炎所引起的瘢痕狹窄。

5.食管良性腫瘤：食管良性腫瘤以平滑肌瘤最常見(jiàn)，可發(fā)生于食管的任何部位，多見(jiàn)于下段食管，中段次之，上段最少。由于它是黏膜外腫瘤，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，有時(shí)可無(wú)自覺(jué)癥狀。X線片上可見(jiàn)一光滑的半月形充盈缺損，結(jié)膜完整，鋇劑通過(guò)順利，腫瘤上端食管無(wú)擴(kuò)張。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)食管腔內(nèi)有隆起性腫物，表面黏膜有色澤改變，但黏膜光整無(wú)糜爛和潰瘍，內(nèi)鏡通過(guò)時(shí)有滑動(dòng)感。內(nèi)鏡超聲檢查表現(xiàn)為境界清晰、外形光滑、輪廓規(guī)整的低回聲聲像，并可辨別屬于何層。

6.其他惡性腫瘤：如癌肉瘤、肉瘤(包括纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤)、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、雀麥細(xì)胞癌等，其臨床表現(xiàn)、X線檢查所見(jiàn)及內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)極似食管癌，最后診斷均需經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)。