膽總管結石有哪些分型
發(fā)布時間：2020-07-1056458次瀏覽
根據(jù)結石來源不同，臨床上把膽總管結石分原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石兩類；根據(jù)結石部位不同，臨床上又把膽總管結石分為肝外膽總管結石和肝內膽總管結石兩類。
1.原發(fā)性膽總管結石
在膽管內出現(xiàn)的結石，稱作原發(fā)性膽管結石，膽汁淤積、細菌感染、膽道蛔蟲等是導致這類膽總管結石出現(xiàn)的常見誘因。
2.繼發(fā)性膽總管結石
結石來自于膽囊時，稱作是繼發(fā)性膽總管結石。這類結石又分為膽固醇型結石和膽紅素型結石兩種類型。
3.肝外膽總管結石
當結石位于膽總管下端時稱作肝外膽管結石，感染是常見病因，治療不及時，可引起梗阻性黃疸、膽管感染，甚至出現(xiàn)膽管癌。
4.肝內膽總管結石
若結石分布在肝葉內膽管，一般稱作肝內膽管結石。它可單獨存在，也可與肝外膽總管結石并存。
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膽總管結石怎么檢查
膽總管結石一般所需要的檢查項目多數(shù)是采用彩色超聲來檢查，彩色超聲是一種無創(chuàng)而且方便快捷的，可以作為膽總管是否有結石的一個常規(guī)篩查輔助手段。但是臨床中最為精準，最為有效的檢查方式還是膽總管的造影，包括磁共振下的MRCP的針對于膽總管的結石可能更為精準，而且非常定位確切的一種檢查方式。因此臨床中要想非常精準的確診檢查膽總管是否有結石，還是主張進行磁共振下的mrcp檢查。另外，對于診斷明確的膽總管結石，一定要結合病情采取外科治療手段，包括一些ERCP治療，或者是采取介入治療的方式。
膽總管結石會復發(fā)嗎
膽總管結石會復發(fā)。若結石數(shù)量較多，治療不徹底，會導致疾病復發(fā)；徹底取石后，不注意合理飲食，或膽囊收縮功能出現(xiàn)異常時，也會導致疾病反復發(fā)作。
膽總管結石，必須做手術嗎
膽總管結石并不是馬上就需要接受手術，還是應該看實際的情況，如果結石的位置不好，又或者是結石的數(shù)量比較多，這種情況下就應該選擇手術治療。
膽總管結石手術危險嗎
由于膽總管結石手術的難度系數(shù)比較大，所以手術有一定風險；尤其是經驗不足的醫(yī)生做這種手術時，操作不當，可能會出現(xiàn)膽瘺、胰腺炎、膽心反射等并發(fā)癥，風險會更大一些。
膽總管結石術后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦
膽總管結石術后出現(xiàn)并發(fā)癥時，需對癥治療。如并發(fā)膽瘺時，可以通過放置膽管支架、造瘺術等治療；并發(fā)感染時可用藥物抗感染；并發(fā)急性胰腺炎時也可對癥用藥治療。
膽總管結石手術后要復查哪些項目
首先要查血，其次要進行影像學復查，主要是包括CT和核磁，膽管結石手術是經腹部的，還需要做T管造影檢查。膽總管結石手術以后一般需要復查的項目主要包括以下幾種：1、查血。要看手術后血液指標恢復的情況，包括血常規(guī)、肝腎功能，血常規(guī)化驗主要看炎癥是否還存在，白細胞是否已經降到正常范圍內；肝功能復查主要是看是否有殘余的結石，包括轉氨酶膽紅素、膽道酶是否都降到了正常范圍內。2、影像學復查。主要是包括CT和核磁。CT主要看膽管是否還有擴張，但是CT對于膽管內的殘余結石顯示效果并好。有一些結石CT是不顯像的，核磁可以明確評估膽管內是否還有殘留結石。3、T管造影檢查。膽管結石手術是經腹部做的，膽囊切除加膽管切開取石加T管引流，手術后要進行T管造影檢查，這是術后必須要復查的項目。做T管造影的目的在于看膽道是否通暢，膽管的遠端是否還有殘余的結石，以及肝內的膽管是否還有殘余的結石。只有在確認膽道內沒有殘余結石之后才能拔出T管。
膽總管結石是什么原因
膽總管結石是由于膽囊結石脫落掉到膽總管里引起。膽總管是連接肝臟與十二指腸之間的一個管道，膽總管里長出結石，來源主要有兩個可能：一個是膽總管本身里長出的結石，但這個概率相對來說小一點。另外一種是膽總管結石是由于膽囊結石脫落掉到膽總管里引起。無論何種原因，膽總管結石都有潛在危害，主要表現(xiàn)為可能會引起急性膽管炎或引起急性胰腺炎。所以一旦發(fā)現(xiàn)，要盡早進行外科手術治療。主要治療方式有：一種是經腹膽囊切除膽總管切開取石加T管引流，另外一種是先進行內鏡下ERCP下膽總管結石取出，再進行腹腔鏡膽囊切除。
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膽總管結石中藥治療效果好嗎
膽總管結石這類疾病主要的臨床表現(xiàn)一個就是患者可能會有腹痛，包括有發(fā)燒，包括膽管梗阻以后出現(xiàn)了這種肝臟功能的異常，包括黃疸。對膽總管結石的治療，主要的治療原則還是以手術解除梗阻為主，但是手術的方式有不同的選擇，可以選擇開腹的膽囊切除，加膽總管探查取石加T管引流，或者內鏡下的ERCP取石。中藥沒有什么太大的作用，因為中藥并不能把結石完整的消下去，或者吃下去，讓它掉入到腸道里，同時膽總管結石的病人，它一般都會有肝功能的損傷，而這個中藥里有一些成分是也有可能會導致藥物性的肝損害。
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膽總管結石微創(chuàng)手術需要注意什么
膽總管結石的微創(chuàng)治療主要是有這么兩種類型，一種就是以外科微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡下的膽囊切除，膽總管切開取石，然后T管引流。另外一種微創(chuàng)治療就是做內鏡下的ERCP下的乳頭括約肌切開，膽管結石的取出，以及這種鼻膽管的引流。這兩種不同的微創(chuàng)治療策略是不一樣，一個是經腹做，一個是在內鏡下經胃腸道去做。對于一些老年患者，我們還是推薦做ERCP下的膽管取石，而對于年輕的患者，我們還是推薦他盡量做經腹的手術，這樣可以保留它乳頭括約肌的功能，減少以后結石的復發(fā)。
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膽總管結石取石后的注意事項
膽總管結石是指位于膽總管內的結石，大多數(shù)為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石。主要表現(xiàn)為上腹絞痛和放射性背痛，寒顫、高熱和隨后發(fā)生的黃疸。在經過治療后，病人身體狀態(tài)會有一個逐步的恢復，這期間要注意的事項有以下幾點：一是飲食的恢復一定要慢，早期要以一些流食為主，切記要以清淡、高纖維素、低脂肪飲食為主。二是要培養(yǎng)良好健康的生活方式，適當體育鍛煉，提高集體抵抗力。三是要確定膽管里還有沒有殘余結石。四是要做定期的復查，一般建議每三個月到六個月要去主診大夫要進行復查。
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膽總管結石的癥狀
患者膽總管結石會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)燒的癥狀。膽總管結石主要的發(fā)病原理，最終的病理改變就是膽道的引流發(fā)生梗阻，主要表現(xiàn)為：一、腹痛，以右上腹為主，可以伴有肩背部的放射性。二、黃疸，皮膚鞏膜黃染，同時有小便顏色加深。對于膽道完全的梗阻患者，還可能會出現(xiàn)大便顏色變淺，但結石的患者出現(xiàn)這種可能性相對比較小。三、發(fā)燒，主要表現(xiàn)為：體溫短時間內的突然升高到39度以上，伴有一個寒顫反應。對于比較危重的情況患者，還可能會合并有休克、意識障礙的出現(xiàn)，患者就需要立馬的急診手術解除膽道梗阻。
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膽總管結石的飲食禁忌
膽總管結石患者有炎癥患者禁食，沒有炎癥可食用少量流食，蛋白質類、脂肪類要嚴格限制。對于膽總管結石患者，在膽道梗阻解除之前或結石去掉之前，一般建議是最好不吃東西，如有相應的臨床表現(xiàn)：如膽管炎發(fā)作，患者是要完全禁食的。如有膽管結石，但還沒有出現(xiàn)一個膽管炎的任何的癥狀，可以讓患者少量的進好消化的流食。但對于脂肪類、蛋白質類的食物要嚴格限制，飲食調整一定要在?？拼蠓虻慕ㄗh下去進行。而且對于膽管結石的患者來說，即使在手術解除了這種膽道梗阻的情況下，飲食也要逐漸恢復，一般都需要先從流食開始，然后逐漸過渡到正常飲食。
膽總管結石手術方式有什么
膽道系統(tǒng)的結石我們知道可以分為膽囊結石、膽管結石，膽總管結石也是比較常見的一大類結石。膽總管結石有它的特點，我們知道膽囊結石常見于膽固醇結石，這種結石是比較硬的，而膽總管結石常常是膽色素性的結石，這種結石比較軟。膽總管結石的手術方式有哪些。可以有三種的方式。第一大類就是手術，開腹手術，膽道探查膽總管結石取出T管引流術，這是以前做的比較多的一種方式。近幾年來隨著腹腔鏡技術的日益成熟，現(xiàn)在需要開腹做膽道探查的病例比較少了。除非是病人已經有多次的手術使腹腔黏連比較嚴重，腹腔鏡不好暴露，大部分現(xiàn)在的病人可以首選腹腔鏡探查膽總管打開探查取石，腹腔鏡探查只需要在腹壁上打三個小洞，最大的洞直徑一公分，小的洞直徑五個毫米，在這種情況下可以通過膽道鏡把膽總管里的石頭取出來，而且還可以通過膽道鏡來觀察膽總管有沒有殘余的石頭，這種方式也是一種微創(chuàng)方式，術后病人第二天能下地正常的活動，甚至進清流飲食。另外膽總管其實還有一種方法就是通過我們做胃鏡進行取石，胃鏡和我們常規(guī)的胃鏡有些區(qū)別，其實準確的說法它應該是十二指腸鏡。就是鏡子做到膽管和十二指腸開口的乳頭。從乳頭進入膽總管，把膽總管里的石頭切開，根據(jù)石頭大小不一，有些時候說需要做乳頭的切開，有些不需要做乳頭切開?？偟膩碇v在鏡子底下內鏡下做膽總管取石，這個也非常成熟，尤其適合于膽總管的直徑不寬的這種病人，因為膽總管直徑不寬，不管開腹也好，腹腔也好，做膽道探查很難保證膽道鏡能夠順利的進入膽總管，膽總管比較細的病人通過做胃鏡從乳頭從下面走，這樣就比較安全了，這樣也能很好的把結石取出來，而且病人也不需要全麻，不需要手術，恢復也非?？?。
膽總管結石術后應該吃什么
膽總管結石術后以清淡為主，切忌大吃大喝，切忌暴飲暴食，尤其是吃海鮮油煎的食物。膽總管結石最主要的是和感染有關系，包括細菌感染，包括寄生蟲感染，術后注意飲食衛(wèi)生，盡量不要讓腸道有寄生蟲存在，注意定期的洗手等。膽總管結石術后膽汁的流出會受到一定的影響，有些時候可以會在膽總管里面放個T管來做個外引流，有一部分膽汁通過外引流就會流到體外，所以身體里這時候的膽汁只有一小部分進入消化系統(tǒng)，這個時候的消化能力會變得比較弱，盡量要吃清淡的飲食，因為吃過分油膩的食物，會加重膽道系統(tǒng)的負擔。膽道系統(tǒng)負擔加重以后，膽汁又不能完全進入腸道進行消化，因為放了T管以后有一部分膽汁它引出體外，就會出現(xiàn)消化不良、腹瀉腹痛、脂肪瀉等系列的表現(xiàn)，所以膽總管結石的術后不管有沒有放T管外引流，都建議要清淡飲食，盡量避免油炸油煎的高油的食物，術后還要注意定期到醫(yī)院隨訪，如果放了T管引流，在拔T管之前醫(yī)生還需要通過T管造影來了解有沒有殘余的石頭，所以說這個過程會比較長，所以清淡飲食要保持可能在一個月左右，等完全的膽總管結石沒問題了，徹底干凈了，然后T管引流要拔除了，沒有任何癥狀了，可以慢慢的由清淡步入到正常飲食。
