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癌癥晚期會(huì)不會(huì)腳腫，這要看腫瘤長(zhǎng)在什么部位。如果腫瘤長(zhǎng)的部位沒有影響到下肢靜脈系統(tǒng)的回流，也就是對(duì)胸腔靜脈、腹腔靜脈、卡靜脈等，沒有壓迫影響下肢靜脈血液回流靜脈系統(tǒng)的情況下。出現(xiàn)了下肢的水腫，主要就是因?yàn)槟[瘤到了晚期了，營養(yǎng)狀態(tài)太差，出現(xiàn)了低蛋白血癥這種情況下一定會(huì)出現(xiàn)下肢的腫脹。還有一種情況，腫瘤不管是早期也好，晚期也好，壓迫了下肢靜脈，甚至下肢淋巴系統(tǒng)回流的情況下，下肢腳也會(huì)腫，因此癌癥晚期會(huì)出現(xiàn)腫這種情況是常有的。但是有一些情況也不一定，尤其是對(duì)于下肢的靜脈或者回流不影響的癌癥，也不一定下肢會(huì)腫。

癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭的前兆，一般是沒有什么特殊的前兆的，只有真正的發(fā)生了癌癥的骨頭轉(zhuǎn)移以后，引起了一些癥狀，臨床上才會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生了骨頭轉(zhuǎn)移了，前兆基本上是沒有什么前兆的。另外，如果是還沒有出現(xiàn)癥狀之前，也就是剛發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，還沒有引起明顯的骨質(zhì)破壞的情況下，通過一些檢查，比如骨骼的同位素檢查、全身骨掃描，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)骨骼上一些染色比較深的區(qū)域?；蛘呤荘ET的檢查，這種情況已經(jīng)發(fā)生了骨骼的轉(zhuǎn)移，但是還沒有出現(xiàn)像轉(zhuǎn)移性的骨骼的疼痛，像一些病理性的骨折等等，還沒出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，通過影像學(xué)的檢查，像PET或者是像同位素骨掃描，也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。像這種情況下，如果是前兆，這就是它的前兆，從癥狀方面來說不存在前兆。

食管癌放療后常見的并發(fā)癥有吞咽疼痛和潰瘍穿孔。食管癌放療時(shí)要注意，其病變浸潤黏膜、黏膜下，甚至到肌層，比較深，容易發(fā)生穿孔。此穿孔不一定是放療引起，但腫瘤穿透食管壁。在放療中，由于腫瘤脫落，孔就容易漏。所以不小心就造成食道穿孔。放療時(shí)，要最大限度鼻飼插管。1、保證營養(yǎng)不受影響。2、避免腫瘤部位摩擦，食物刺激造成潰爛腫瘤面形成穿孔。3、放療后，腫瘤控制有纖維化狹窄，狹窄后吞咽困難、進(jìn)食受阻，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所以此種情況下，如果發(fā)生，可以通過支架或檢查，必要時(shí)可做擴(kuò)張緩解，當(dāng)然治療中急性反應(yīng)主要是吞咽疼痛、進(jìn)食困難。所以建議食管癌在放療期間，為了減少營養(yǎng)不良刺激穿孔，要鼻飼插管，保證治療過程的順利完成。此期間保證營養(yǎng)得到充分保障，而且潰瘍穿孔的發(fā)生率大大下降，而且吞咽疼痛也會(huì)明顯減少。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)??；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非常快，但是病人生存沒有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放射手術(shù)是精準(zhǔn)放射治療最高階段、先進(jìn)技術(shù)融合的體現(xiàn)。因?yàn)榇蠹业昧税┌Y，都希望用手術(shù)刀把腫瘤干凈的切掉，癌癥細(xì)胞長(zhǎng)的位置，有的邊界不清、有的器官功能比較特殊、有的沾點(diǎn)血管，像氣管、肝門膽管、大血管受到侵犯或者部位像中心型肺癌，它長(zhǎng)的位置，長(zhǎng)在主氣管，不能把氣管切掉，人的功能會(huì)受到影響。放射刀就是放射外科治療，它的能量聚焦、射線沒有組織搗毀的作用，但射線本身穿透組織以后，它有破壞癌細(xì)胞DNA的能力，所以它可以讓結(jié)構(gòu)完好無損而把腫瘤摧毀掉。舉個(gè)例子，在一個(gè)山崖上有一棵樹，如果用傳統(tǒng)刀去挖樹或者鋤頭挖樹，怎么把樹干挖掉，石縫里的樹根或者掉下的樹根它會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)。放療像一種煙霧，但煙霧可以穿過石頭，既能夠不破壞石頭，又可以把樹干、樹根都熏死。這就是放療放射手術(shù)比外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。最近有一個(gè)病人，左腎盂的巨大腫瘤，年紀(jì)比較大，是一位女同志，沒有手術(shù)。外科評(píng)價(jià)體制太弱而且腫瘤太大，第一切不干凈，第二體質(zhì)比較弱，也承受不了治療，就放射治療。因?yàn)槟I臟左腎癌，右腎可以代償，外科也可以把左腎全部切掉，右腎還可以代償。通過治療半年以后腫瘤消失、狀態(tài)很好，但很不幸到了別的醫(yī)院去復(fù)查，人家問，怎么會(huì)去選擇放療？怎么不來開刀？實(shí)際上經(jīng)過一個(gè)醫(yī)院的外科評(píng)價(jià)，根本沒有開刀的條件，通過放療得到有效的控制和好的結(jié)果的時(shí)候，醫(yī)學(xué)很多別的專業(yè)對(duì)此還不理解。這就是為什么現(xiàn)在談到放療如此的先進(jìn)手段，對(duì)病人帶來極大的優(yōu)勢(shì)和好處的時(shí)候，病人得不到治療，就是別的學(xué)科對(duì)放療的進(jìn)展、精準(zhǔn)放療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以完全根治腫瘤過程和大量的結(jié)果沒有全民的認(rèn)知。它的優(yōu)勢(shì)明顯，但是放療有優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)勢(shì)，病人不找你治；手術(shù)外科手術(shù)強(qiáng)勢(shì)不優(yōu)勢(shì)，它照樣可以治。所以病人得了癌要有冷靜思考，癌癥是慢病，選擇方法有技巧，不同的手段，它對(duì)不同的病人和不同的部位各有千秋，但是由于放療的被認(rèn)知度比較低，放療從業(yè)的人員比較少，外科在醫(yī)學(xué)界人多，有羊群效應(yīng)。大家得了癌都習(xí)慣于找手術(shù)，不知道放射手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在某些方面，更多的腫瘤，放療無創(chuàng)比開刀更好。所以，希望大家如果得了這樣類似病的時(shí)候，不妨到放療科去咨詢，可能也會(huì)得到新的建議、更好方法的推薦，而且可能結(jié)果會(huì)發(fā)生天翻地覆的變化。