28歲女孩患代謝性白內(nèi)障，手術(shù)保住雙眼，哪3個預(yù)防重點要謹(jǐn)記
28歲的90后女性患者，雙眼均出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，視力僅剩30cm指數(shù)，也就是30cm以外的東西均無法看清。右眼癥狀表現(xiàn)為黃斑水腫，左眼癥狀是玻璃體出血。患者有家族糖尿病史，自身也屬于糖尿病Ⅰ型，處于長期應(yīng)用降糖藥物的狀況。
患者2年前出現(xiàn)視力下降，但由于自己本身是近視眼，單純地認(rèn)為是用眼過度、工作壓力過大導(dǎo)致的，所以沒有太在意。日常對血糖的控制也處于常規(guī)操作，對相關(guān)并發(fā)癥的了解較少。去年年底，患者視力下降情況嚴(yán)重，眼前經(jīng)常出現(xiàn)黑影、飛蚊癥，雙眼出現(xiàn)不同程度的視力障礙，左眼成黑影遮擋，右眼有水霧般的東西影響視線。由于暴發(fā)的新型冠狀病毒感染疫情，患者在家進(jìn)行自我調(diào)整，主要以眼藥水、休息、熱敷眼睛為主。但異常癥狀沒有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重。
4-5月，大部分企業(yè)、醫(yī)院逐步恢復(fù)正常，患者于5月初來我院診治，診斷結(jié)果為，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，代謝性白內(nèi)障。病情處于中期，若再拖延不治，會發(fā)展到晚期，極易造成永久性失明。于是，我們立刻為患者安排住院治療，采用雙眼眼底激光和抗VEGF藥物治療，并進(jìn)行左眼玻璃體切割術(shù)。目前，患者狀態(tài)穩(wěn)定，雙眼視力得以保留，但眼視力存在不同程度的下降。
糖尿病，它是具有遺傳性的全身代謝性疾病，也是目前特別普遍、很難治愈的疾病之一，如果父母雙方均為糖尿病患者，那么子女有50%的幾率也患上糖尿病。案例中的90后女孩就屬于這種情況。
糖尿病的并發(fā)癥之一就是視網(wǎng)膜病變，臨床上叫做糖尿病視網(wǎng)膜病變，簡稱糖尿病。糖尿病會引發(fā)代謝性白內(nèi)障、黃斑變性等多種致盲性眼病。這類眼病在早期和中期，仍有治療空間，可以保留患者視功能，如果病變發(fā)展到晚期，基本上難以治療，即使能消除病癥，患者的視功能也無法挽回，將面臨永久性失明。
對于糖尿病的治療，首先要掌握最佳時間，也就是越早發(fā)現(xiàn)、越早治療效果越好，患者恢復(fù)視功能的幾率也就越大。其次，由于糖尿病引發(fā)的病變有很多類型，要針對具體病癥采用相應(yīng)的治療方式。案例中，我們對患者采用了激光、抗WEGF藥物和手術(shù)切除等療法，原因是，患者雙眼均發(fā)生病變，且的病理表現(xiàn)不同，故此需要綜合多種手段對癥、分眼治療。
最后，視網(wǎng)膜病變屬于慢性病程，當(dāng)病情發(fā)作期有滲出、出血、視線模糊、視力下降、視線遮擋以及視功能丟失等情況的時候，患者病況很可能到了中、晚期階段，中期治療復(fù)雜，但仍有保留視力的幾率，晚期幾乎無藥可救。所以，在糖尿病的治療上，醫(yī)生的建議大多是預(yù)防比治療更有意義。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防重點1.控糖：預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，首先要嚴(yán)格控制好自身基礎(chǔ)病，也就是控制好血糖，不能讓糖尿病繼續(xù)發(fā)展。要知道，糖尿病會隨著糖尿病病程延長、眼底病變分期逐漸遞增。
2.眼底檢查：糖尿病患者每年都要進(jìn)行眼底檢查；對于家族遺傳的糖尿病患者，從青少年期（12歲開始），每年就要做眼底檢查。
3.異常癥狀：盡管糖尿病的發(fā)展比較緩慢、病程較長，但也會有一些癥狀表現(xiàn)出來，視力下降就是其中之一。無論患者是否是近視眼，出現(xiàn)視力下降尤其是持續(xù)性下降，如每次檢查視力都有下降的情況，那么很可能是視網(wǎng)膜已經(jīng)產(chǎn)生病變，而且處于緩慢發(fā)展期，此時及時診治可以在病情惡化前消除隱患，以免更嚴(yán)重的黃斑變性、白內(nèi)障等致盲性眼病出現(xiàn)。
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