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不少患者反映智齒萌出的過(guò)程中，表面的牙肉經(jīng)常會(huì)被咬到，這該怎么辦，首先要明確，產(chǎn)生這種情況的原因是什么，隨著人類(lèi)的進(jìn)化，飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，下頜骨的發(fā)育量逐漸的在減少，而牙齒的量并沒(méi)有降低，所以大多數(shù)智齒在萌出的時(shí)候，存在牙量、骨量不協(xié)調(diào)，智齒萌出位置不正的情況。所以，這種阻生的智齒表面或或少會(huì)有牙齦的覆蓋，覆蓋的牙齦和智齒之間會(huì)形成一個(gè)盲袋，盲袋里面很容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，細(xì)菌和食物殘?jiān)坏┓e存就引起表面局部的炎癥，炎癥會(huì)影響局部的腫脹，這種腫脹一旦發(fā)生就會(huì)出現(xiàn)剛才所說(shuō)的上下智齒一咬合，總是咬到牙肉，引起明顯的腫脹、疼痛，甚至出血、破潰的情況。要解決這種情況，首先要看看智齒萌出的情況。如果智齒是正位的，將來(lái)是有可能正常萌出的，進(jìn)行局部的沖洗、消炎，消炎以后可以把局部的牙齦做一個(gè)牙齦的切除術(shù)，讓智齒盡早的露頭，盡快的萌出來(lái)，如果上下智齒建頜了，咬肉的情況就得到根本解決了。但是更多見(jiàn)的是拍牙片發(fā)現(xiàn)智齒是傾斜生長(zhǎng)的，阻生牙，將來(lái)可能是長(zhǎng)不出來(lái)，這樣單純?nèi)サ舯砻娴难例l是不能解決問(wèn)題的。同樣需要先進(jìn)行局部的沖洗，上藥，進(jìn)行局部炎癥的消除。炎癥消除以后，一般建議是要拔出智齒，智齒拔掉了，沒(méi)有下方牙齒的影響，牙齦就不會(huì)再腫脹，而且沒(méi)有牙齒了，上下頜的咬合就沒(méi)有了，不會(huì)出現(xiàn)智齒咬肉的情況。所以，在遇到智齒總會(huì)咬肉的情況，一般要去找牙醫(yī)進(jìn)行就診。一是要拍個(gè)牙片，看看智齒萌出的情況怎么樣，將來(lái)能不能正常的萌出。如果預(yù)計(jì)智齒是能正常萌出的，能發(fā)揮作用，一般可以做牙齦的切除手術(shù)。如果拍牙片發(fā)現(xiàn)智齒，根本就長(zhǎng)不出來(lái)，或者不能正常建立咬合，就在消炎以后把智齒拔掉。

在日常臨床工作中，偶爾會(huì)碰到智齒沒(méi)有拔干凈的問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，一般情況下，存在以下幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：第一，就是傷口感染不愈合。如果智齒沒(méi)有去干凈，尤其是里面有大塊的牙冠組織，這些組織會(huì)影響到創(chuàng)口的愈合。智齒拔完了，通常傷口都比較大，如果傷口不能夠正常的縮小、愈合，再加上口腔衛(wèi)生不好，甚至有食物殘?jiān)暨M(jìn)去，這種情況很容易造成，智齒拔牙創(chuàng)的感染。一旦感染就會(huì)出現(xiàn)明顯的局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)口臭，甚至?xí)霈F(xiàn)張不開(kāi)嘴，發(fā)高燒這樣的癥狀，需要二次手術(shù)進(jìn)行局部的清創(chuàng)處理。第二種可能，智齒沒(méi)有拔干凈，自己沒(méi)有意識(shí)到殘留的部分牙根，也會(huì)產(chǎn)生一些病變。比如殘留的牙根發(fā)炎，產(chǎn)生了局部的根尖炎，甚至頜骨的骨髓炎這種情況。有些殘留的牙根刺激周?chē)M織，甚至還會(huì)形成牙源性的囊性病變，也就是頜骨囊腫。一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至需要二次手術(shù)，全麻手術(shù)下才能解決。但是，也有這種情況，智齒有少量的牙根殘留在里面，只要保證口腔衛(wèi)生是好的，創(chuàng)口保護(hù)是好的，骨愈合一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)行，最終骨頭長(zhǎng)好了，把剩余的少量的牙根組織，埋伏在骨頭里面，這種情況也是可以發(fā)生的。智齒拔除的時(shí)候，有一種特殊的術(shù)式，就是所謂的冠切除術(shù)，只切除智齒的牙冠，主動(dòng)的保留了智齒的牙根，這樣可能減少損傷，避免了對(duì)下牙槽神經(jīng)的損害，避免下唇麻木的嚴(yán)重后果。主動(dòng)保留的這部分牙根，只要沒(méi)有炎癥發(fā)生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨頭里面，這樣傷口愈合了，經(jīng)過(guò)2-3年的隨訪、觀察，完全骨愈合，也不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，智齒拔除以后，如果沒(méi)有拔干凈，要關(guān)注是不是會(huì)導(dǎo)致局部的感染、炎癥，或者是牙源性的囊性病變，如果我們能保證局部的傷口正常愈合，沒(méi)有炎癥的發(fā)生，有一種可能性，就是殘留少量智齒的牙根，可以跟頜骨良好的愈合，不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

患者關(guān)心拔一顆智齒要多長(zhǎng)時(shí)間，從幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)都是有可能，因?yàn)橹驱X生長(zhǎng)的問(wèn)題、牙根的問(wèn)題，拔出的難易程度差別很大。如果已經(jīng)完全萌出的智齒，單根牙拔出的難度很小，尤其上頜的智齒，通常麻藥打上起效以后，用搖松的方法或挺出的方法，不到一分鐘智齒就完成拔除，損傷很輕，術(shù)后的反應(yīng)也很輕。也有另外一種情況，如果智齒埋伏的很深，有骨埋伏，有橫向的水平阻生，或者近中的阻生。如果智齒跟周?chē)纳窠?jīng)、牙齒關(guān)系很密切，這個(gè)牙拔除的時(shí)候過(guò)程就很復(fù)雜，時(shí)間就很長(zhǎng)。在局麻以后需要進(jìn)行切開(kāi)，先把牙齦切開(kāi)、翻瓣，顯露牙齒和周?chē)墓墙M織，用特殊的牙科鉆針需要把周?chē)墓墙M織去除一部分，把牙齒充分暴露。在此基礎(chǔ)上，還要把智齒進(jìn)行離斷，也就是要分成好幾塊，分別取出來(lái)。有些智齒，跟下牙槽神經(jīng)的關(guān)系比較密切，在拔牙根的時(shí)候要充分的去骨、暴露，小心翼翼的取出，這樣避免對(duì)神經(jīng)的刺激和損傷，避免術(shù)后產(chǎn)生下垂、麻木的情況，像這種完全阻生骨埋伏的牙齒，兩到三個(gè)小時(shí)拔牙是很常見(jiàn)的。還有一種極端的情況，如果智齒完全埋在骨頭里面，周?chē)呀?jīng)形成了囊性的病變，也就是含牙囊腫，這種智齒的拔除，通常需要在全麻下住院進(jìn)行，損傷更大、時(shí)間更長(zhǎng)，一般需要幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間。在拔牙以后，還要對(duì)局部的囊腫、病變進(jìn)行去除，進(jìn)行局部的植骨的處理。所以在討論拔一顆智齒，要多長(zhǎng)時(shí)間的時(shí)候，時(shí)間可長(zhǎng)可短，完全取決于智齒的位置、埋伏阻生深度和周?chē)M織的關(guān)系，以及采用何種方式來(lái)進(jìn)行治療，時(shí)間可以從幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)不等。

長(zhǎng)智齒牙痛，一般是由于冠周炎引起來(lái)的。它包括局部的沖洗、上藥和全身的抗炎治療兩部分。冠周炎是牙冠周?chē)霈F(xiàn)的炎癥，牙齒沒(méi)有完全萌出之前，遠(yuǎn)中的牙冠上部有部分的牙齦覆蓋，形成盲袋。如果進(jìn)食之后，沒(méi)有及時(shí)刷牙漱口，去除食物殘?jiān)?，?huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引起牙冠周?chē)t腫出血，引發(fā)智齒冠周炎。智齒冠周炎的快速療法，可以進(jìn)行局部沖洗上藥。牙齒周?chē)拿ご?，用雙氧水以及生理鹽水，進(jìn)行交替沖洗，去除食物殘?jiān)约澳撘?，然后在牙齦周?chē)?，涂布碘甘油緩解癥狀。如果牙冠周?chē)?，炎癥反復(fù)發(fā)作，可以對(duì)牙齦部分進(jìn)行切除，去除盲袋，改變冠周炎的致病環(huán)境。冠周炎如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，有時(shí)會(huì)侵犯咬肌，引起張口受限，不能大張口或者出現(xiàn)下頜部位疼痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱等。這種情況，需要及時(shí)的進(jìn)行，全身的抗炎處理，可以靜脈注射青霉素類(lèi)藥物。同時(shí)患者在家中，也可以口服一些光譜的藥物，比如頭孢、阿莫西林，配合使用這種抗炎、淤積的藥物，比如甲硝唑、替硝唑等。可以用一些洗必泰漱口水，對(duì)患處進(jìn)行沖洗或者漱口，來(lái)消除炎癥。

拔除下頜智齒損傷比較大，根據(jù)下頜智齒阻生的程度，和上面覆蓋的骨量，手術(shù)難度也不一樣，相對(duì)應(yīng)的對(duì)病人的創(chuàng)傷也不一樣。拔智齒以后，會(huì)有局部縫合，還要壓上一個(gè)紗布卷，叮囑咬半小時(shí)吐掉，二十四小時(shí)之內(nèi)一定不要刷牙漱口。拔阻生智齒的時(shí)候一定要回家服用消炎藥、止疼藥，連續(xù)服用兩三天，防止局部腫脹。局部拔除智齒，是可以正常進(jìn)食的，盡量用對(duì)側(cè)進(jìn)食，開(kāi)始先進(jìn)行半流質(zhì)的攝入，蔬菜汁、肉湯之類(lèi)的都可以，不能吃大塊的水果，不能吃辛辣刺激的，容易上火的飲食物和水果?？梢猿砸恍┫姿帲绻植磕[脹，一般情況下是在第三天左右腫脹最嚴(yán)重。如果臉腫的厲害可以用一些冰塊局部冰敷，三天腫脹高峰過(guò)后會(huì)消失。但是需要特別注意的是不要刷牙漱口，不要拿什么東西去碰觸拔牙的地方或者縫線。