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膽總管結(jié)石手術(shù)的首選方式一般多數(shù)是采用腹腔鏡介入下的膽道鏡切開(kāi)取石，這種情況是治療膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式。但是臨床中有些特殊部位的膽總管結(jié)石，首選手術(shù)方式也可以變化，比如對(duì)于結(jié)石比較小或者是癥狀不明顯的，可以通過(guò)ERCP來(lái)進(jìn)行結(jié)識(shí)的處理。另外，有些膽總管結(jié)石形成的比較大，可能通過(guò)微創(chuàng)方式不能夠有效的進(jìn)行治療。這種情況下的膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式，還可能是傳統(tǒng)的切口手術(shù)，做膽總管切開(kāi)取石t形管引流?？傊?，膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式一定要結(jié)合患者病情的變化來(lái)決定，這樣才能夠有效的選擇首選的手術(shù)方式。

膽總管結(jié)石手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)與起初膽管結(jié)石癥狀較類似。主要包括腹痛、黃疸、發(fā)燒寒顫等。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)出現(xiàn)肝臟酶血異常，影像學(xué)復(fù)查B超可發(fā)現(xiàn)間接征象，CT顯示高密度結(jié)石以及擴(kuò)張膽管，核磁顯示膽管內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)。1、腹痛。腹痛部位主要表現(xiàn)在右上腹，伴有肩背部放射性。2、黃疸。膽總管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)，結(jié)石依然會(huì)堵塞此膽管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)黃疸。3、發(fā)燒寒顫。在結(jié)石堵塞膽管之后，病人可能會(huì)出現(xiàn)膽管炎，主要表現(xiàn)為發(fā)燒寒顫。實(shí)驗(yàn)室檢查，即驗(yàn)血檢查，結(jié)石復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)肝臟酶血異常。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高以及膽道酶升高。在急性感染時(shí)表現(xiàn)為白細(xì)胞升高。影像學(xué)復(fù)查，膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，B超可發(fā)現(xiàn)間接征象，表現(xiàn)為膽管增寬。而CT可顯示高密度結(jié)石以及擴(kuò)張膽管。核磁可明確顯示膽管內(nèi)結(jié)石再次復(fù)發(fā)。

不同的原因，預(yù)防方法也不一樣。如果膽總管結(jié)石來(lái)源于膽囊，在把膽總管結(jié)石處理掉后，還要進(jìn)行膽囊切除來(lái)預(yù)防疾病。如果結(jié)石本身是膽總管自身的炎癥導(dǎo)致的，此類情況想完全預(yù)防結(jié)石的發(fā)作是很困難的。而且臨床上有一部分患者在切除了膽囊后隨著長(zhǎng)期隨訪可以發(fā)現(xiàn)膽總管里還會(huì)再長(zhǎng)結(jié)石。其實(shí)很多時(shí)候生長(zhǎng)是不受生活方式完全控制的。即使少油膩的飲食、改善膳食結(jié)構(gòu)，也很難百分之百的預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。膽總管結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)的一類肝膽系統(tǒng)疾病，它的起病原因主要有兩個(gè)可能，一是膽總管本身有炎癥，炎癥的膽管易形成感染，感染又易刺激這種結(jié)石的形成。另外一種是膽管結(jié)石，其實(shí)它是由于膽囊的結(jié)石掉落到膽囊管里。

膽總管結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)一類疾病。一般有膽總管結(jié)石患者，都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如腹痛、發(fā)燒以及黃疸。黃疸是說(shuō)皮膚鞏膜發(fā)黃，包括小便顏色加深。再進(jìn)行一個(gè)血液的化驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能可能會(huì)合并有轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的升高，懷疑膽管結(jié)石后，要進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查。常用的影像學(xué)的檢查手段，包括B超、CT跟核磁，他們各有各自的這種優(yōu)劣勢(shì)。B超比較簡(jiǎn)便也比較經(jīng)濟(jì)，但他沒(méi)有辦法觀察膽管下段。CT有一定的放射性，但他對(duì)膽管全程結(jié)構(gòu)的觀察比較全面，不過(guò)有結(jié)石在CT上是陰性的，可能CT上發(fā)現(xiàn)不了。而核磁可以做胰膽管的水成像，對(duì)于結(jié)石的顯影是最清楚的，但有患者由于自身?xiàng)l件原因，可能沒(méi)有辦法完成核磁的檢查。比如年老體弱，體內(nèi)有金屬植入物。

跟手術(shù)方式有關(guān)系，比如說(shuō)我們說(shuō)常見(jiàn)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽道探查，取石T管引流，這樣的手術(shù)有可能會(huì)引起術(shù)后的腸粘連等等。現(xiàn)在做的更多的手術(shù)方式是腹腔鏡底下進(jìn)行膽道探查，然后在腹腔鏡下用膽道鏡來(lái)觀察，膽管的遠(yuǎn)端近端石頭是否取凈了。這種創(chuàng)傷相對(duì)來(lái)講就少多了。但是它有一個(gè)適應(yīng)癥，就是膽總管必須有一定的寬度，允許膽道鏡能夠進(jìn)到膽總管里進(jìn)行探查才可以用這種方式，如果膽總管比較細(xì)，不能夠進(jìn)行膽道鏡探查觀察的，我們就需要通過(guò)做胃鏡來(lái)進(jìn)行取石，因此膽總管結(jié)石的手術(shù)方式很多，并發(fā)癥也會(huì)不一樣。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么。就是引起的膽道的損傷，因?yàn)槟懙鲤つし浅少F，經(jīng)不起粗暴的探查，在操作過(guò)程中一定要輕柔，避免術(shù)后膽道因?yàn)閯?chuàng)傷引起的膽管炎、膽道狹窄，膽道目前沒(méi)有可替代的人工材料，不像人工血管和其他的可以替代，膽管損傷以后就非常麻煩了。如果膽總管損傷以后常常是需要用一段小腸來(lái)替代膽管，我們稱之為膽腸吻合。膽腸吻合可以替代肝外膽管，但是小腸替代肝外膽管以后也會(huì)有很麻煩的并發(fā)癥，主要是什么呢，是失去了膽總管下端的開(kāi)關(guān)的作用，正常的膽總管進(jìn)入十二指腸的時(shí)候，底下有個(gè)開(kāi)關(guān)，在膽汁排泄的時(shí)候開(kāi)關(guān)放松，膽汁進(jìn)入十二指腸，在不排的時(shí)候它就會(huì)關(guān)上，防止十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)到膽管。但是如果我們用小腸替代了膽總管以后，開(kāi)關(guān)就沒(méi)法工作了，常常會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)的內(nèi)容物反流進(jìn)膽管，病人會(huì)出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱的程度有些時(shí)候還能到三九、四十度。因此膽總管結(jié)石的手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，比如說(shuō)腸粘連，如果做了膽腸吻合的話，有可能會(huì)出現(xiàn)反流，膽道反流的癥狀會(huì)引起病人非常的不適，所以不同的手術(shù)方式并發(fā)癥都是不一樣的。