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概述

簡介：

牙齦出血是口腔中常見的癥狀，是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微刺激引起的少量流血，出血部位可以是全口牙齦或局限于部分牙齒。多數(shù)患者是牙齦受到機械刺激導(dǎo)致出血，如刷牙、剔牙、食物嵌塞、進食硬物、吮吸等，這種情況一般能自行停止：另有一些情況，在無刺激時即自動流血，出血量多，且無自限性。

就診科室：

口腔科、口腔黏膜科

臨床癥狀：

牙齦上皮角化層消失,血管增生充血,牙齦組織水腫,牙齦受到外界刺激時就會出血。

治療原則：

牙齦出血需要進行病因治療和對癥治療，對出血部位進行止血并根據(jù)病因進行藥物治療或者手術(shù)治療。

流行病學(xué)：

常見于患有牙石、牙周炎等口腔疾病的患者和血液液疾病的患者。

嚴重性：

根據(jù)不同的病因病情嚴重程度有所不同，不及時治療容易感染，造成劇烈疼痛，嚴重者加重出血癥狀，引起全身疾病造成死亡。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1、牙齦的慢性炎癥和炎癥性增生：這是牙齦出血的最常見原因，如慢性齦緣炎、牙周炎、牙間乳頭炎和牙齦增生等。牙齦緣及齦乳頭紅腫、松軟，甚至增生。

2、妊娠期牙齦炎和妊娠瘤：可能受到激素變化的影響，分娩后，妊娠期齦炎多能消退到妊娠前水平。有的人在慢性牙齦炎的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)前或月經(jīng)期可有牙齦出血，可能與牙齦毛細血管受性激素影響而擴張、脆性改變等有關(guān)。

3、壞死性潰瘍性牙齦炎：為梭形桿菌、口腔螺旋體和中間普氏菌等的混合感染。本病的發(fā)生常與口腔衛(wèi)生不良、精神緊張或過度疲勞、吸煙等因素有關(guān)。

4、血液?。狠^常見引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥等。

5、腫瘤：血管瘤、血管瘤型牙齦瘤、早期牙齦癌等也較易出現(xiàn)牙齦出血。其他較少見的，如發(fā)生在牙齦上的網(wǎng)織細胞肉瘤。有些轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜上皮癌等，也可引起牙齦大出血。

6、某些全身疾病：如肝硬化、脾功能亢進、腎炎后期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于凝血功能低下或嚴重貧血，均可能出現(xiàn)牙齦出血癥狀。

7、口腔手術(shù)和牙周治療后：牙周潔治、拔牙、牙周手術(shù)、根尖手術(shù)、牙槽突手術(shù)、牙種植手術(shù)等術(shù)后也可有牙齦出血。

癥狀

典型癥狀：

1、被動性出血：一般在受局部機械刺激時可引起出血，比如患者在刷牙、咀嚼、吸吮時感到口腔出現(xiàn)血腥味，吐出唾液發(fā)現(xiàn)有血絲，過了一段時間后，能自行停止。

2、主動性出血：牙齦在沒有受到刺激或者只是受到輕微刺激時便出血，出血量較多且難止，常為自發(fā)性出血。出現(xiàn)這種情況時要考慮患者是否患有全身性疾病。

3、牙齦出血患者常自覺口腔有異味，易發(fā)生口臭。

診斷

診斷依據(jù)：

醫(yī)生根據(jù)患者主訴、口腔檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果診斷本病。

相關(guān)檢查：

1、口腔檢查：檢查患者口內(nèi)是否存在牙齦出血及與之相關(guān)的局部因素，包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創(chuàng)傷等。

2、實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查，判斷有無細菌或病毒感染，為是否具有血液疾病做參考。

3、影像學(xué)檢查：（1）胃腸道X線鋇餐造影：懷疑消化道疾病引起牙齦出血時應(yīng)做此類檢查。在懷疑有腸梗阻者，不應(yīng)做鋇餐造影，以免加重腸梗阻。結(jié)腸炎癥的急性期，不宜做鋇劑灌腸造影。（2）CT、磁共振檢查：懷疑肝、脾等疾病引起的腹牙齦出血時做此檢查。（3）B型超聲檢查：對肝、脾疾病有很好的診斷價值。

鑒別：

剝脫性牙齦病損：剝脫性齦病損是臨床較常見的齦組織疾病,臨床特征為牙齦鮮紅、光亮或表皮剝脫糜爛,也可出現(xiàn)水皰、水腫或腫脹、齦潰瘍、創(chuàng)面易出血等癥狀,局限于齦組織,常出現(xiàn)在唇頰側(cè)牙齦。常見的疾病有類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、齦變性以及剝脫性齦炎,根據(jù)臨床特征及病理特點可做出鑒別診斷。

治療

治療方針：

首先明確牙齦出血病因，完善相關(guān)檢查，病人無明顯禁忌癥暫時給予填塞或壓迫止血治療。病因明確后給予抗牙齦出血、抑菌藥物進行對癥治療。繼發(fā)感染可以用抗生素抗感染。特殊情況的牙齦出血不排除手術(shù)治療。

日常護理：

1、注意口腔衛(wèi)生：牙齦出血病人要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。

2、定期去醫(yī)院洗牙等牙齒護理：定期洗牙是有效預(yù)防牙齦出血的最好方法。

3、注意用正確的姿勢刷牙：刷牙時要采用豎刷法，避免用力橫刷牙齒。

4、注意避免使用牙簽：經(jīng)常使用牙簽會破壞牙齒，造成牙縫變大、牙齦出血等口腔問題，所以牙齦出血病人要避免使用牙簽。

藥物治療：

1、糠甾醇片：（1）適用于牙周病引起的牙齦出血﹑牙周膿腫等病癥，可口服。（2）本品中固醇有防氧化及抑制牙周細菌生長作用，能改善牙齒的病理性松動；還有有抗牙齦出血作用。（3）孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確，建議慎用；另外胃腸潰瘍者也應(yīng)慎用。（4）牙周炎癥狀控制后需繼續(xù)服用一定時期的維持量以鞏固療效。本品建議與牙周病局部治療同時進行,效果更佳。

2、西帕依固齦液：用于牙周疾病引起的牙齒酸軟，咀嚼無力，松動移位，牙齦出血以及口舌生瘡，咽喉腫痛，口臭煙臭；可口服。忌煙、酒及辛辣食物。以牙齦出血為主癥者，應(yīng)排除血液系統(tǒng)疾患后方可使用。按照用法用量使用，小兒、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

用藥同時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，并配合牙周治療以增加療效。

3、抗生素：口服或輸液，抗感染。如果發(fā)熱可根據(jù)情況添加相應(yīng)的抗生素退熱。根據(jù)具體病原菌來選擇適當(dāng)抗生素。使用時注意避免過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和二重感染。請在醫(yī)生指導(dǎo)之下使用，不要隨意用用停停導(dǎo)致病原體耐藥，要防止抗生素濫用。

手術(shù)治療：

1、手術(shù)適應(yīng)癥：患有牙齦炎的牙齦出血患者遇到以下情況考慮手術(shù)治療：

（1）牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者。

（2）齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

（3）舌腭側(cè)及后牙頰側(cè)中淺度的骨上袋，但前牙唇側(cè)應(yīng)慎重對待，以避免術(shù)后牙根暴露過多；位置偏近冠方的慢性牙周膿腫；制備洞型或冠橋修復(fù)時，如牙齦覆蓋過多而影響修復(fù)者。

2、手術(shù)治療優(yōu)點：手術(shù)之后，病菌生存的土壤被徹底清除，這樣牙齦炎不容易再次復(fù)發(fā)。

3、手術(shù)治療缺點：手術(shù)可能造成二次感染，所以輕度牙齦炎患者最好不要進行手術(shù)治療。

4、手術(shù)前后注意事項：（1）手術(shù)前及術(shù)后一周不要吸煙，請勿飲酒。術(shù)前4~6小時禁食禁水。遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)生做好術(shù)前準備。（2）其他注意事項：患有血液系統(tǒng)疾病或者處在月經(jīng)期的女性，有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病者以及服用抗凝藥物者如阿司匹林等的患者，無論服用劑量如何，請告訴醫(yī)生，以判斷是否可以進行手術(shù)治療。

其他治療：

止血治療：對于牙齦大量出血，臨床治療首先是止血。適用于牙齦炎、牙周炎等局部因素和外傷導(dǎo)致牙齦出血。可針對患者出血情況使用明膠海綿壓迫、碘酚燒灼、繾扎止血等方法止血。其中對于結(jié)石所致出血，應(yīng)通過潔治術(shù)清除牙結(jié)石。

預(yù)后情況：

治療及時且護理得當(dāng)，預(yù)后一般良好，不及時治療嚴重者可加重病情，患有嚴重全身性疾病時甚至造成死亡。

飲食

飲食調(diào)理：

應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展及時調(diào)整飲食方案，做好飲食方面的調(diào)理，可以多喝白開水或者淡鹽水，多吃瓜果蔬菜，補充維生素，提高抵抗力。盡量選用高營養(yǎng)易消化易吸收的食物，避免炸雞、燒烤等油膩的食物，不要吃辛辣的食物，不要吃生冷的食物或者過酸過咸過甜的食物。患者注意忌口，科學(xué)飲食可促進患者康復(fù)。

飲食建議：

1、飲食結(jié)構(gòu)可以影響牙周炎的發(fā)生和進展過程，天然纖維性飲食可以有效減少菌斑聚集，而軟的精細食物則可能促進菌斑聚集，有利于牙周病的發(fā)生。

2、牙齦出血患者要注意飲食清淡，可以多吃富含維生素C的食物，如獼猴桃、草莓、橘子、蘋果、西紅柿、芹菜、黃瓜等，有助改善牙齦出血。

飲食禁忌：

1、牙齦出血患者忌食辛辣、刺激、油炸、生硬的食品，以免動火出血。另外，不宜吃大蒜、生姜、洋蔥、韭菜、胡椒之類以及酸醋腌過的食物。忌食海腥等發(fā)物，如蝦、蟹、海魚等，以免動血，加重病情。

2、牙齦出血患者忌食高糖食物如蛋糕、糖果等零食，忌喝碳酸飲料，因為高糖飲食包括飲用碳酸飲料會影響口腔黏膜表面酶活性,對口腔黏膜造成損傷。

預(yù)防

預(yù)防：

1、注意口腔的衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后刷牙的習(xí)慣。

2、避免養(yǎng)成使用牙簽的壞習(xí)慣。

3、不挑食，避免生冷、刺激性食物。

4、規(guī)律作息，避免熬夜，在身體狀況良好時進行適當(dāng)鍛煉，提高抵抗力。