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概述

簡介：

由于幽門通過障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚、胃腔擴(kuò)大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛，最終導(dǎo)致幽門梗阻。

就診科室：

普通外科、消化內(nèi)科

臨床癥狀：

主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐。

治療原則：

先行胃腸減壓保守治療，3~5天后若仍無好轉(zhuǎn)，實行手術(shù)治療。

流行病學(xué)：

有十二指腸球部潰瘍者多發(fā)。

嚴(yán)重性：

可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。

是否醫(yī)保：

是

重要提醒：

幽門梗阻患者禁用膽堿能或抗毒覃堿藥物。

病因

病因：

1、內(nèi)在因素：幽門部位的潰瘍，反復(fù)的水腫會形成瘢痕，繼而出現(xiàn)幽門的梗阻。另一方面如果水腫嚴(yán)重或幽門部本身存在腫瘤，也可形成幽門梗阻。

2、外在因素：外在的腫瘤壓迫，形成幽門的閉塞，造成幽門梗阻。

癥狀

典型癥狀：

嘔吐。多發(fā)生于下午或晚間，梗阻程度越重，嘔吐次數(shù)越多。嘔吐物含有宿食，有酸臭味。

早期癥狀：

上腹部脹和不適，陣發(fā)性上腹部痛，同時伴有噯氣、惡心。

中期癥狀：

出現(xiàn)腹痛和嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。

晚期癥狀：

出現(xiàn)脫水時，可見皮膚干燥、皺縮、彈性降低，眼眶凹陷；尿量減少，尿液濃縮，色澤變深，晃動上腹部可聞“振水聲”。

并發(fā)癥：

1、痙攣性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

2、炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。

3、瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結(jié)，潰瘍愈合瘢痕攣縮。

4、粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起的粘連或牽拉。

診斷

診斷依據(jù)：

有長期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀，必要時進(jìn)行X線或胃鏡檢查。

相關(guān)檢查：

1、胃鏡檢查：纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。

2、鹽水負(fù)荷試驗：將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，并于3～5分鐘內(nèi)注入生理鹽水700ml，30分鐘以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出少于200ml，無幽門梗阻；若抽出大于350ml，則有梗阻存在。

鑒別：

1、胃癌所致的幽門梗阻：患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

2、活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫：有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐劇烈但無胃擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食且經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

治療

治療方針：

痙攣性幽門梗阻在保守治療后一般均可緩解；瘢痕性幽門梗阻以手術(shù)治療為主。

日常護(hù)理：

加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。臥床休息，以減輕胃蠕動和減少熱量消耗。

營養(yǎng)治療：

不完全梗阻時可給予流質(zhì)飲食，梗阻癥狀重者應(yīng)禁食。

藥物治療：

抑酸治療，H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑為主；抗生素治療，廣譜抗生素加抗厭氧菌為主。

手術(shù)治療：

瘢痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。

1、胃空腸吻合術(shù)：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

2、胃大部切除術(shù)：如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。

3、迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。

4、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，術(shù)前

2～3

天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。

補(bǔ)液治療：

對于嘔吐嚴(yán)重者，需要給予補(bǔ)液，糾正失水與電解質(zhì)紊亂

其他治療：

禁食、水，胃腸減壓。

預(yù)后情況：

經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，90%以上可獲得滿意療效。

治愈性：

幽門梗阻是可以治愈的。一般是主張保守治療，主要為插胃管進(jìn)行胃腸減壓，輸液糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)行適量的抗炎對癥治療。一般情況下經(jīng)5~7天治療后效果都是比較好的。少數(shù)保守治療無效的情況下需外科手術(shù)進(jìn)行治療。

飲食

飲食調(diào)理：

1、改善飲食習(xí)慣，以易消化的食物為主，避免刺激性物質(zhì)，吃七分飽，維持規(guī)律、正常的飲食習(xí)慣。潰瘍雖然容易治療，但是出容易復(fù)發(fā)。除飲食要注意外，煙、酒，都要限制。

2、胃酸過多要多攝取蛋白質(zhì)，十二指腸潰瘍要節(jié)制刺激性食品，胃酸過多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴飲暴食。

飲食建議：

對于手術(shù)后的患者，肛門排氣后可開始進(jìn)食少量清流質(zhì)食物，有條件的也可服用要素膳，5～6天后可進(jìn)食少渣半流，1周后可進(jìn)食少渣軟飯。

飲食禁忌：

忌葷腥油膩、辛辣刺激，忌酒，忌煙。

預(yù)防

預(yù)防：

日常生活中，規(guī)律飲食，不要暴飲暴食、過饑過飽；作息規(guī)律，保持充足睡眠；適當(dāng)參與體育鍛煉；保持輕松的心態(tài)，避免長期情緒緊張；患有消化道潰瘍者，應(yīng)積極有效的治療，防止出現(xiàn)痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄引起幽門梗阻。