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新生兒黃疸換血治療，換血的目的主要是換出部分血中游離的抗體和致敏的紅細胞，要減輕溶血，換出血中大量的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時它可以糾正貧血，改善紅細胞攜帶氧的能力，防止心力衰竭的發(fā)生。換血的指征，大部分RH血型不合的溶血病，還有一些個別的嚴重的ABO血型不合的溶血病，需要換血，達到以下情況，需要換血：一、產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷，出生時候臍帶血膽紅素大于68個微摩爾每升，血紅蛋白低于120克每升，同時伴有水腫，肝脾腫大和心力衰竭；二、生后12小時之內(nèi)，膽紅素上升超過12個微摩爾每升；三、光照失敗，一些高膽紅素血癥的患兒，經(jīng)過積極的光療之后，黃疸上升的話，仍然是每小時上升的話0.5個毫克每分升。另外有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)的情況下也需要進行換血，在換血治療前的話，可以先進行光療，同時可以用苯巴比妥，這個可以靜脈注射，它也有鎮(zhèn)靜的作用。換血前要禁食4~6個小時，我們一般采用外周同步的動靜脈換血，也就算從靜脈端將換的血輸進去，動脈端的話將血放出來，保持出入量的平衡，換血過程中要查血氣、電解質(zhì)、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血常規(guī)，換血前后的話生化膽紅素的改變。換血后還要進行光療，觀察光療后的一些反應(yīng)，還要監(jiān)測膽紅素的值，有時候會有反彈，也可以繼續(xù)用白蛋白去治療，藍光同時進行。

正常新生兒黃疸指數(shù)，最高為五十一點三微摩爾每升，即3毫克每分升。足月兒生后2到3天出現(xiàn)黃疸，4到5天達高峰，5到7天消退，不超過兩周，不超過171到205微摩爾每升，即10到12毫克每分升。早產(chǎn)兒不超過二百五十六點五微摩爾每升，即15毫克每分升，于生后3到5天出現(xiàn)，5到7天達到高峰，7到9天后消退，最長不超過3到4周，每天的血清膽紅素升高小于85微摩爾每升，相當(dāng)于5毫克每分升，或者是每小時小于零點五毫克每分升，血清總膽紅素值尚未達到相應(yīng)日齡及危險因素下的黃疸，光療的干預(yù)標(biāo)準。目測膽紅素，發(fā)現(xiàn)面頰部有黃疸的時候，血中膽紅素就達到了100微摩爾每升，相當(dāng)于6毫克每分升；軀干上半身有黃疸的時候，血中膽紅素就達到150微摩爾每升，相當(dāng)于9毫克每分升；軀干下半部及大腿出現(xiàn)黃疸的時候，血中膽紅素就達到200微摩爾每升，相當(dāng)于12毫克每分升；臀部及膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)黃疸的時候，血中膽紅素就達到256微摩爾每升，相當(dāng)于15毫克每分升；手足心都黃染了，那血中膽紅素就達到了256微摩爾每升以上了，就是大于15毫克每分升。

新生兒溶血性黃疸是指兩種血型不合性的溶血造成黃疸。一種情況是ABO血型不合，當(dāng)媽媽血型是O型，小孩是A或B型時，易發(fā)生溶血造成黃疸。另一種是RH血型，當(dāng)媽媽是RH陰性血，小孩是RH陽性血時，易造成血型不合性溶血引發(fā)黃疸。還有其罕見的血型，也會引起溶血導(dǎo)致黃疸。溶血發(fā)生時，大量的紅細胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過了肝細胞的攝取、結(jié)合和排泄的能力。另一方面溶血造成貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血液中儲留超過了正常水平，而出現(xiàn)黃疸，是溶血性的黃疸。溶血性黃疸是可以預(yù)防的，若媽媽是O型血，，孩子是A型或B型血時，可以在孕后十六周測量媽媽血液中的抗體，及時進行預(yù)防。RH血型尤其要注意，因為RH血型溶血造成膽紅素水平急速升高會威脅生命，所以待產(chǎn)時要及早測量。

新生兒黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周不退重復(fù)出現(xiàn)，均為病理性黃疸。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，一周后消失。

許多人會認為喂母乳跟黃疸的指數(shù)高有關(guān)，其實并不盡然。母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后三個月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥，這個診斷是排他性的。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內(nèi)通過促進葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結(jié)合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負擔(dān)，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現(xiàn)在沒有完全清楚，根據(jù)發(fā)生的時間分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩大類。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時間同生理性黃疸相近，認為主要是跟母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入的不足有關(guān)，這時如果黃疸指數(shù)小于20毫克每分升就沒有問題，至今還沒有因為母乳性黃疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報道，所以一般不建議終止母乳喂養(yǎng)。但是如果黃疸指數(shù)超過20毫克每分升，可以暫時停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時之內(nèi)黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過原來膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續(xù)至8到12周或者更長，大多在1到3個月內(nèi)完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)主要是生后單純母乳喂養(yǎng)，沒有其他原因出現(xiàn)了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數(shù)小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結(jié)果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長發(fā)育正常，沒有其他任何異常的臨床表現(xiàn)，黃疸可以維持三周到三個月。診斷主要是停母乳喂養(yǎng)，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀察，24到48小時內(nèi)血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養(yǎng)跟護理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養(yǎng)，并不提倡停喂母乳；按順時針方向行腹部按摩以增加腸道蠕動；服用退黃的中藥促進膽紅素的排泄；多曬太陽以改變間接膽紅素的結(jié)構(gòu)，形成光異構(gòu)體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過15毫克每分升時，可以暫停母乳喂養(yǎng)觀察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養(yǎng)。如果母乳性黃疸膽紅素高達20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營養(yǎng)、預(yù)防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導(dǎo)劑，可以給予保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物進行治療，促進母乳性黃疸的消退。