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血肌酐200多意味著患者存在腎功能不全，腎臟排毒的能力是下降了。如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高了，提示病人存在腎功能不全，診斷腎功能不全還不夠。首先還需要鑒別病人是急性還是慢性的腎功能不全，因?yàn)榧甭阅I功能不全，兩者的預(yù)后是完全不同的。急性腎功能不全通過積極地尋找病因加以治療，大部分患者腎功能都會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至是可以完全恢復(fù)。但是如果是慢性的腎功能不全，腎臟病緩慢進(jìn)展，出現(xiàn)腎臟硬化的情況，腎臟是不可逆的，主要是要保護(hù)好腎臟，延緩腎臟病的進(jìn)展。急性腎功能不全原因可以分為腎前性，比如大量的失血、失液、心衰等等，可以導(dǎo)致腎臟缺血，導(dǎo)致血肌酐升高。腎后性的因素，比如尿路的結(jié)石、腫瘤或者是神經(jīng)源性膀胱等等，可以導(dǎo)致尿液梗阻，尿液排出不暢，也可以導(dǎo)致血肌酐升高。腎前和腎后性的因素導(dǎo)致的腎功能不全，早期給與治療，腎功能可以完全恢復(fù)。急性原因比如藥物導(dǎo)致的腎損傷，狼瘡或者小血管炎導(dǎo)致的急進(jìn)性腎小球腎炎，也是可以導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生，大部分治療之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。而慢性腎功能不全可以是各種慢性腎臟病緩慢進(jìn)展的結(jié)果，可以出現(xiàn)血肌酐升高的情況，原因可以分為遺傳性的腎病、繼發(fā)性的腎病以及原發(fā)性腎病的情況。

來腎內(nèi)科就診的患者，很多人是因?yàn)榭吹阶约撼霈F(xiàn)了水腫、血尿、泡沫尿——可以說是腎友的三大主訴，腎小球疾除了以上3個(gè)癥狀，腎病還可以出現(xiàn)尿多、尿少、夜尿增多，這是腎小管和（或）腎功能受損的表現(xiàn)，可伴有血肌酐升高。如果出現(xiàn)了以上癥狀，建議應(yīng)該早期去醫(yī)院做一個(gè)全面的檢查，包括尿常規(guī)、腎功能及泌尿系彩超等。

腎功能檢查包括血肌酐、尿素、放射性核素、內(nèi)生肌酐清除率等腎小球過濾功能檢查，也包括尿糖檢測(cè)、尿氨基酸檢測(cè)、尿NAG酶檢測(cè)等腎小管功能檢測(cè)。腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)主要包括血肌酐、尿素、放射性核素、內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)。血肌酐已經(jīng)成為目前間接評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率最廣泛指標(biāo)。只有當(dāng)腎臟殘余腎功能下降到正常50%以下時(shí)，尿素水平才會(huì)明顯上升，故早期判斷有無腎小球功能損傷尿素是不敏感，所以一般不單獨(dú)應(yīng)用尿素氮判斷殘余腎功能。內(nèi)生肌酐清除率，是目前臨床最常用反映腎功能指標(biāo)，能反映腎實(shí)質(zhì)損害程度。腎小管功能檢測(cè)包括近端腎小管以及遠(yuǎn)曲腎小管功能檢測(cè)，具體包括尿糖檢測(cè)、尿氨基酸檢測(cè)、尿NAG酶檢測(cè)以及尿β2微球蛋白檢測(cè)。遠(yuǎn)曲小管檢測(cè)包括尿比重以及尿滲量測(cè)定。

通常情況下，腎臟出現(xiàn)問題可以沒有明顯的癥狀，也可以僅表現(xiàn)為尿液的變化。會(huì)出現(xiàn)尿液顏色的改變，血尿是腎病的一個(gè)較常見的癥狀。此外還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)面部、腳踝部的水腫，晨起時(shí)明顯，下午和晚上減輕。一般來說，夜尿次數(shù)增多也是腎病患者常伴隨的一個(gè)癥狀。還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，這與血液中毒素蓄積有關(guān)。一部分病人會(huì)表現(xiàn)為血壓升高，工作中乏力、易疲勞和注意力不集中，很可能是貧血的表現(xiàn)。很多腎臟病的病人會(huì)出現(xiàn)貧血，主要由于腎臟生成促紅細(xì)胞生成素不足。此外還與營(yíng)養(yǎng)不良、鐵缺乏、毒素刺激、紅細(xì)胞壽命縮短等有關(guān)。

腎功能不全的癥狀。我們說gfr，腎小球?yàn)V過率在60毫升每分鐘以下都稱為腎功能不全。根據(jù)腎功能所處的狀態(tài)，癥狀各不一樣，比方說，在腎功能受損、腎功能不全的早期，有的病人可能就是原發(fā)病不一樣，他的癥狀會(huì)各不一樣，比方說有些慢性腎小球腎炎合并這個(gè)腎功能不全的患者，他可能會(huì)有腰酸、腰疼、可以有這個(gè)泡沫尿、有雙下肢浮腫這些癥狀。那么如果是血肌酐進(jìn)一步的升高，肌酐清除率在30毫升每分鐘以下，就有些人會(huì)并發(fā)腎性高血壓，就可以有頭暈、頭痛的癥狀，如果并發(fā)腎性貧血，就會(huì)有疲乏、無力、面色蒼白這些表現(xiàn)，如果肌酐清除率進(jìn)一步的下降，血肌酐進(jìn)一步的上升。肌酐清除率在15毫升每分鐘以下，也就是我們說的終末期腎病、腎功能不全的晚期的話，那么這種患者的并發(fā)癥會(huì)更多，比方說有些消化的癥狀，惡心吃不下東西、食欲比較差，甚至有的人并發(fā)腎性骨病，可以有皮膚瘙癢、可以骨痛等等。當(dāng)然他的原發(fā)病不一樣的話，癥狀也就各不相同，比方說他是個(gè)糖尿病腎病引起來的腎功能不全的話，很多病人除了浮腫、大量蛋白尿，我們常見的消化道癥狀、貧血等等之外，有的病人甚至可以出現(xiàn)心衰，比方說浮腫比較重、有胸悶、憋氣等等，也就說腎功能不全的癥狀，還是多種多樣，可以涉及到多個(gè)系統(tǒng)。