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頸動脈海綿竇瘺是怎么回事

發(fā)布時間:2020-01-1958779次瀏覽

頸動脈海綿竇瘺是頸動脈海綿竇段的動脈壁和分支受到破壞,出現(xiàn)動靜脈交通異常的疾病。它可能是車禍引起頭部損傷、頭部受到擠壓傷、醫(yī)源性損傷等外傷原因引起;也可能是海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤、馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤等自發(fā)性病變引起。

一、什么是頸動脈海綿竇瘺

這是一種出現(xiàn)在靜脈動脈海綿竇段的病變,因為動脈壁和它的分支受到破壞,出現(xiàn)破裂,導致動靜脈交通異常引起的疾病。患病后需要及時治療,以期保護視力、讓突眼收縮、防止腦出血、腦缺血的問題出現(xiàn)。

二、頸動脈海綿竇瘺的病因

1.外傷引起(1)車禍引起頭部損傷

這是導致頸動脈海綿竇瘺最常見的一種病因?,F(xiàn)在汽車越來越多,出現(xiàn)汽車、摩托車交通事故的可能性也越來越大。當遭遇車禍導致頭部損傷時,就可能會誘發(fā)這種疾病。

(2)頭部擠壓傷

如果不小心讓頭部受到撞擊、擠壓,或者眼眶刺傷時,也可能會刺破海綿竇段頸內(nèi)動脈壁,從而誘發(fā)這種疾病出現(xiàn)。

(3)醫(yī)源性損傷

在進行頭部手術時操作不當,損傷到海綿竇段動脈壁,也可能會誘發(fā)這種疾病。比如進行靜脈動脈血栓摘除術、經(jīng)蝶進行垂體瘤切除術、射頻治療三叉神經(jīng)痛時,都可能會引起醫(yī)源性損傷,誘發(fā)這種疾病出現(xiàn)。

2.自發(fā)性病變引起(1)海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤

當海綿竇段頸內(nèi)出現(xiàn)動脈瘤時,會破壞動脈壁,這時候就會誘使頸動脈海綿竇瘺疾病出現(xiàn)。

(2)馬方綜合征

這是一種遺傳性疾病,當出現(xiàn)這種疾病時,不但會有四肢、手指、腳趾細長等異常表現(xiàn),還常常會伴隨著心血管異常癥狀,頸動脈海綿竇瘺就是其中的一種并發(fā)癥。

(3)神經(jīng)纖維瘤病

這是一種常染色體顯性遺傳疾病,患病時腫瘤會對周圍組織造成一定的影響和破壞。如果神經(jīng)纖維瘤出現(xiàn)在頸動脈,就可能會誘發(fā)頸動脈海綿竇瘺疾病出現(xiàn)。

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頸動脈海綿竇瘺的主要治療策略為血管內(nèi)介入栓塞治療,也可采取放射治療。具體可分為:經(jīng)動脈途徑栓塞治療和經(jīng)靜脈途徑栓塞治療兩種方法。治療原則為閉塞瘺口、爭取一次手術達到最佳的治療效果和保護頸內(nèi)動脈通暢。頸動脈海綿竇瘺難以通過開顱手術進行有效治療,也無確切藥物治療方法。經(jīng)動脈途徑栓塞治療可進一步分為:頸動脈途徑可脫性球囊栓塞治療、經(jīng)動脈途徑彈簧圈栓塞治療。經(jīng)靜脈途徑栓塞治療主要適用于臨床分型屬B、C、D型的頸動脈海綿竇瘺。A型頸動脈海綿竇瘺經(jīng)動脈途徑未能成功者、頸內(nèi)動脈閉塞、瘺口孤立未能成功、有動脈穿刺禁忌者。頸動脈海綿竇瘺治療目的是保護視力、消除雜音、使突眼回縮、防止腦出血和腦缺血。
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間接型頸動脈海綿竇瘺的治療比較復雜,需要根據(jù)臨床情況而選擇。一、保守療法和頸動脈壓迫法,有少部分的間接型頸動脈海綿竇瘺可致血栓形成而消失。因此,對發(fā)病早期,癥狀較輕,瘺口流量小,沒有較大的皮質(zhì)引流靜脈,病情發(fā)展緩慢和沒有急劇視力下降的患者,可先觀察一段時間,以期自愈?;虿捎妙i動脈壓迫法促進海綿竇內(nèi)血栓形成,其法還可以作為其他治療方法的補充手段。二、血管內(nèi)介入治療。經(jīng)動脈栓塞。不苛求血管造影上病灶完全消失,而以緩解患者的癥狀為目的。經(jīng)靜脈栓塞,由于間接型頸動脈海綿竇瘺常有多支動脈供血,經(jīng)動脈栓塞,困難較大,被栓塞的供血支會逐漸擴張,瘺口重新開放,因此也可采用經(jīng)靜脈栓塞術。三、放射外科治療。立體定向放射外科治療,就是通過射線的放射效應,促使血管內(nèi)皮增生,最終達到瘺口閉塞的目的。
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什么是頸動脈海綿竇瘺
頸內(nèi)動脈海綿竇段的動脈壁,或者它的分支發(fā)生破裂,以致與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,有頸內(nèi)動脈或者是靜脈動脈的硬腦膜支血管,與海綿竇形成的異常交通,稱之為海綿竇硬膜動靜脈瘺。其實通俗一點來講,頸動脈里流的是動脈血,海綿竇里流的是靜脈血。在一般情況下,它倆井水不犯河水,互相都很好,沒有什么任何異常的癥狀。而到某一天,因為外傷或者是其他的一些因素,導致了頸動脈里的動脈血流到了海綿竇里與靜脈血混合,這樣壓力梯度不平衡,就會形成一系列的癥狀。再通俗一點就是喜馬拉雅江的江水直接流入到了大海,而沒有經(jīng)過長江這一系列蜿蜒曲折的壓力梯度的改變,從而引起了各方異常的癥狀。這種癥狀來講,就比較早的頸動脈海綿竇瘺,像這種情況一定要積極的進行相關治療,很容易發(fā)生越來越大的情況。所以一定發(fā)現(xiàn)要早發(fā)現(xiàn),早治療。
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頸動脈海綿竇瘺的癥狀
頸動脈海綿竇瘺的臨床表現(xiàn),第一點,頭痛。多見于早期疼痛的部位,多見于眼眶。隨著病程遷移,頭痛常會逐漸減輕。第二點,顱內(nèi)雜音幾乎每例都會有,雜音如機器轟鳴般連續(xù)不斷,夜間以及安靜時尤為明顯,常使病人難以忍受,煩躁不安,嚴重影響心情休息和睡眠。聽診檢查的時候,在患側眼眶額部,外耳的乳突部、顳部,甚至是整個頭部都能聽到與心率一樣的節(jié)律性雜音,壓迫患側頸總動脈雜音減輕或者是消失。而壓迫對側的頸總動脈雜音不消失,甚至是更響。第三點,波動性的突眼,患者的眼球向前突出,并且由于脈搏相一致的眼球跳動,眼球突出是由于眶內(nèi)組織充血與水腫所致,手觸摸眼球,可以感到眼球的波動與血流經(jīng)過流動時的顫動感。第四點,眼結膜充血與水腫,患側眼眶內(nèi)眼內(nèi)眥和眼結膜、視網(wǎng)膜等部位都能出現(xiàn)靜脈怒狀充血。水腫嚴重的時候,眼結膜翻出眼瞼之外,眼瞼閉合困難,并且會出現(xiàn)暴露性角膜炎。第五點眼球運動障礙。當眼球突出之后,以及眼結膜充血和水腫,就會造成患側眼球運動不全麻痹,可以伴有復視以外展麻痹。第六點,視力障礙,患側視力下降,嚴重的甚至失明。第七點,鼻子出血,出血量常較大,甚至可以引起失血性休克。因此仍然是一個原則,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。
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頸動脈海綿竇瘺是怎么引起的
頸動脈海綿竇瘺分為兩型,第一型是外傷型的頸動脈海綿竇瘺,第二種是自發(fā)性的頸動脈海綿竇瘺,以外傷性的比較有特點,它最多發(fā)生于摩托車交通事故所造成的頭部損傷,或者是頭部擠壓傷所引起的顱底骨折。當然現(xiàn)在汽車也越來越多,也不少見,尤其是顳骨以及蝶骨的骨折波動及頸動脈管時骨折碎片刺破海綿竇段頸內(nèi)動脈壁,或者是眼眶刺傷或者撞擊傷所致,常為單個較大的破口,外傷所致的頸動脈壁的挫傷以及點狀出血,也可能引起假性動脈瘤的破裂。包括有的時候頸動脈壁有先天性的或者是炎性以及動脈粥樣硬化性改變,這個時候經(jīng)過輕微的外傷導致破裂,也會發(fā)生頸動脈海綿竇瘺。海綿竇段的頸內(nèi)動脈,有一些分支,特別是腦膜垂體干,如果它破裂,也會造成低流量的頸動脈海綿竇瘺。然后再就是有一些醫(yī)源性,包括像經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)型射頻治療三叉神經(jīng)痛,或者是慢性鼻竇炎,做蝶竇切除。經(jīng)蝶進行垂體瘤的切除術,以及頸內(nèi)動脈血栓摘除術等,也可能造成醫(yī)源性的損傷。然后有些第二大類是自發(fā)性的頸動脈海綿竇瘺,有60%的自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺,有頸內(nèi)動脈壁中層的病變,包括像海綿竇段的頸內(nèi)動脈瘤、纖維肌肉發(fā)育不全、馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、遲發(fā)性成骨不良等等,目前來講還是以外傷性多見。
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