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直腸癌的形成是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，到現(xiàn)在為止這個(gè)過(guò)程也沒(méi)有100%的研究清楚。但是已知一些危險(xiǎn)的因素與直腸癌的形成是密切相關(guān)的。普通人一生中發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)平均是6%，但如果是有第一代的親屬患結(jié)直腸癌，也就是他有家族史，他的危險(xiǎn)性就會(huì)增加2～4倍。還有相關(guān)的危險(xiǎn)因素，像潰瘍性結(jié)腸炎這種炎性腸病，也是直腸癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，炎性腸病特別是潰瘍性結(jié)腸炎，確診以后的第1個(gè)10年內(nèi)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率是2%～5%，但是以后每年就會(huì)增長(zhǎng)1%。遺傳因素也與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。有一些家族有明確的基因突變或者是基因的缺陷，他得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就非常的高。最后還有膳食因素，尤其是紅肉脂肪被認(rèn)為是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。飲食中攝入脂肪不足15%的人群，結(jié)直腸癌發(fā)生的發(fā)生率是很低的，而脂肪攝入量超過(guò)20%人，不論是非飽和動(dòng)物脂肪還是高飽和的蔬菜油，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)都將明顯的增大。

直腸癌可以通過(guò)直腸指診和內(nèi)鏡檢查來(lái)確診。一、直腸指診，直腸指診是醫(yī)生用手指伸到肛門(mén)里去，通過(guò)手指的觸診來(lái)感知直腸內(nèi)有沒(méi)有腫物，有沒(méi)有腫瘤。60%至70%的直腸癌患者，在做肛門(mén)指診時(shí)是能被觸及到的，因此直腸指診是直腸癌的一個(gè)最重要的體格檢查。肛門(mén)指診不但能夠摸到腫瘤，而且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生摸到腫瘤后，能夠根據(jù)腫瘤的固定程度等一些手感，來(lái)大致地判斷一下腫瘤是早期是晚期。二、內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查根據(jù)不同的種類(lèi)，又分為肛門(mén)鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡。這種內(nèi)鏡檢查也把各種不同的內(nèi)鏡經(jīng)肛門(mén)插入結(jié)腸，然后進(jìn)行檢查。做內(nèi)鏡檢查不但能夠看到直腸，像結(jié)腸鏡還能把整個(gè)結(jié)腸都檢查一遍，而且在內(nèi)鏡檢查下可以看到腫瘤后取病理，可以得到病理的確診。

直腸癌和結(jié)腸癌有什么區(qū)別。實(shí)際上它的最主要區(qū)別就是在它的解剖位置上的區(qū)別。我們的大腸被分為結(jié)腸和直腸兩部分，其中結(jié)腸是遠(yuǎn)離肛門(mén)的部分，直腸是靠近肛門(mén)，直接和肛門(mén)相通的部分。結(jié)腸又分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，它的長(zhǎng)度比較長(zhǎng)，而直腸一般來(lái)說(shuō)是指從肛門(mén)向內(nèi)，距離肛門(mén)12～15公分的這一段距離的大腸叫做直腸。不同部位長(zhǎng)的癌，就以不同的部位來(lái)命名，結(jié)腸長(zhǎng)的癌就叫結(jié)腸癌，直腸長(zhǎng)的癌就叫直腸癌。從治療上來(lái)講，如果是做了手術(shù)切除，結(jié)腸癌把腫瘤切掉以后，多數(shù)腸管可以吻合，這樣對(duì)我們今后的生活不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。而直腸癌就要看直腸癌的腫瘤離肛門(mén)的距離，如果離肛門(mén)距離過(guò)近，為了保證徹底地切除腫瘤，就要連同直腸帶肛門(mén)一并切除。這樣的病人，可能就需要做這種永久性的結(jié)腸造口，這樣對(duì)病人今后的生活質(zhì)量影響還是非常大的。

直腸癌便血是常見(jiàn)臨床癥狀，便血可為間歇性，也可為持續(xù)性。早期直腸癌便血偶爾發(fā)生，很容易與痔瘡、肛裂出血混淆。直腸癌晚期，破潰出血、凝血機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)發(fā)生持續(xù)性便血。直腸癌便血有特征性，通常伴有大便習(xí)慣性改變，比如原本排便每天一到二次，直腸癌患者可能排便每天五到六次，甚至每天十次左右。除了出血外，大便形狀會(huì)變細(xì)，甚至出現(xiàn)便秘，腹瀉，且大便形狀有明顯溝槽，或者異物形狀，說(shuō)明需要進(jìn)一步檢查，最好做結(jié)腸鏡檢查。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰停谐慕M織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問(wèn)題，會(huì)有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì)給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對(duì)患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)。總而言之，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。