小兒心力衰竭的原因
發(fā)布時(shí)間：2019-12-1956900次瀏覽
小兒心力衰竭不同的時(shí)期引起的原因也不同。嬰兒期發(fā)病的原因主要是為先天性心血管畸形所導(dǎo)致。而兒童期主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱及心肌病，心衰誘因，呼吸道感染，過度勞累及情緒激動(dòng)貧血，心律失常等等的原因所導(dǎo)致，所以要注意全面查看，進(jìn)行治療。
心力衰竭這個(gè)疾病發(fā)生在小孩子身上的幾率是很小的。但是每一位家長(zhǎng)還是應(yīng)該去做好預(yù)防心力衰竭的工作，那樣才可讓自己的小孩健健康康的成長(zhǎng)。因?yàn)楫?dāng)下小兒心力衰竭發(fā)病的原因多，所以要了解原因進(jìn)行治療，一起來(lái)看下小兒心力衰竭的原因。
1.嬰兒期
嬰兒期心力衰竭主要由先天性心血管畸形引起，包括室間隔缺損、大血管完全移位、主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損等。左心室發(fā)育不良綜合征和大動(dòng)脈完全轉(zhuǎn)位是出生后心力衰竭最常見的原因。心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈性纖維化、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是嬰幼兒心力衰竭的主要原因。近年來(lái)，川崎病的發(fā)病率不斷上升，是嬰幼兒心力衰竭的原因之一。
2.兒童期
?。?）常見病因4歲以后兒童引起充血性心力衰竭的原因主要為風(fēng)濕熱及心肌病。風(fēng)濕熱引起心力衰竭的主要病變有二：①急性心肌炎或心臟炎。②遺留的慢性瓣膜病。
（2）心衰誘因①感染：特別是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因并發(fā)肺炎而誘發(fā)心力衰竭；風(fēng)濕熱為引起風(fēng)濕性心臟病心衰的主要誘因。②過度勞累及情緒激動(dòng)。③貧血。④心律失常：以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為常見。⑤鈉攝入量過多。⑥停用洋地黃過早或洋地黃過量。
每一位家長(zhǎng)在知道小兒心力衰竭的原因之后就應(yīng)該幫助小孩預(yù)防這些原因的出現(xiàn)，那樣才可以讓自己的小孩去預(yù)防心力衰竭這個(gè)疾病，同時(shí)如果自己的小孩患上了心力衰竭，要注意及時(shí)的進(jìn)行治療，全面做好護(hù)理。
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小兒心力衰竭的病因
小兒心力衰竭的病因和發(fā)病的時(shí)期有關(guān)。如果是嬰兒期心力衰竭，通常都是由先天性心血管畸形導(dǎo)致，也有可能是川崎病引起的。兒童期心力衰竭的常見病因就是風(fēng)濕熱或者是心肌病。除此以外，呼吸道感染以及心律失常也容易引發(fā)兒童期心力衰竭。
心衰的分級(jí)
嬰兒心力衰竭分四級(jí)。零級(jí)患兒是沒有心衰的表現(xiàn)。一級(jí)就是輕度的心衰，輕度的心衰指每次寶寶的哺乳量小于105毫升，或者是哺乳時(shí)間需要30分鐘以上，寶寶有呼吸困難，心率大于150次每分，可有奔馬律，肝臟腫大到肋下2公分。二級(jí)是中度心衰，中度心衰的指標(biāo)每次哺乳量小于90毫升，或者是哺乳時(shí)間需要40分鐘以上，呼吸大于60次每分，呼吸形式有異常，心率大于160次每分，或者是肝臟腫大到肋下2到3公分，也可以聽到奔馬律。三級(jí)是重度心衰，重度心衰就是寶寶每次哺乳量小于75個(gè)毫升，或者是哺乳時(shí)間需要40分鐘以上，呼吸大于60次每分，呼吸的形式節(jié)律都有異常，心率大于170每分，有奔馬律，肝臟腫大到肋下3公分以上，并且這種寶寶往往有末梢循環(huán)灌注的不良。以上是嬰兒心力衰竭的分級(jí)。
心力衰竭的表現(xiàn)
嬰兒心力衰竭的特點(diǎn)，第一是呼吸的急促，嬰兒的呼吸大于等于60次每分，幼兒的呼吸大于等于50次每分，兒童大于等于40每分；第二是心率的增快，嬰兒的心率大于等于160次每分，幼兒是大于等于140次每分，兒童是大于等于120次每分；第三是心臟增大，體檢、胸片或超聲心動(dòng)圖會(huì)有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)；第四是有煩躁、喂養(yǎng)困難、體重增加、尿少、水腫、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難，具備上面四項(xiàng)中的一項(xiàng)加以下一項(xiàng)，或者是上面四項(xiàng)中的兩項(xiàng)加以下兩項(xiàng)都可以確診。第一是肝臟的增大，嬰兒肝臟大于等于3厘米，兒童是大于等于1厘米，并且出現(xiàn)進(jìn)行性的腫大、壓痛；第二可以出現(xiàn)肺水腫；第三是奔馬律；第四有周圍循環(huán)的衰竭。
心衰的表現(xiàn)
嬰幼兒心衰首先是心臟本身的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)有心悸或者是心率的變化。嬰兒的心率增快，大于等于160次每分，幼兒是大于等于140次每分，兒童是大于等于120次每分。另外有心肌收縮功能的障礙、心臟擴(kuò)大，由于心肌收縮功能降低，心臟可以出現(xiàn)擴(kuò)大；第二可以出現(xiàn)有心動(dòng)過速，心衰的時(shí)候由于心排血量絕對(duì)或者是相對(duì)的減少，通過反射引起交感神經(jīng)興奮以及迷走神經(jīng)受到抑制而引起代償性心率增快；第三可以有心音的改變、心音低鈍，重者會(huì)出現(xiàn)奔馬律，舒張期的奔馬律常為心衰的重要體征；第四是有外周的灌注不良，四肢末端的發(fā)涼，嬰兒心衰常伴有顯著多汗，主要是交感神經(jīng)興奮所導(dǎo)致，有肺部淤血的一些表現(xiàn)，像肺淤血它的表現(xiàn)有呼吸急促、呼吸頻率增快，主要是間質(zhì)性的肺水腫所導(dǎo)致。另外心衰的進(jìn)展導(dǎo)致肺泡和支氣管的水腫，則出現(xiàn)呼吸頻率更加增快；重者可有呼吸困難，也有紫紺。新生兒與小嬰兒最顯著的臨床表現(xiàn)是呼吸急促，尤其是在哺乳的時(shí)候更加明顯，多表現(xiàn)為進(jìn)食量減少，還有進(jìn)食的時(shí)間延長(zhǎng)，吸吮時(shí)容易出現(xiàn)呼吸急促和顯著的多汗，可以出現(xiàn)肺部的啰音，肺泡水腫可以出現(xiàn)濕羅音，肺泡和支氣管黏膜的淤血；可以導(dǎo)致咯泡沫樣的血痰，但是這個(gè)泡沫樣的血痰在嬰幼兒少見。還有體循環(huán)的一些癥狀。肝臟增大，短時(shí)間內(nèi)幾小時(shí)到一天左右，出現(xiàn)肝臟的腫大并且伴有觸痛，正常嬰幼兒肝臟雖然在肋下可以觸到1到2厘米，但是如果腫大超過此范圍，尤其是短時(shí)間內(nèi)的改變更加有臨床意義，肝臟大小常常表示容量負(fù)荷過重的一個(gè)程度。這個(gè)可以有頸靜脈的怒張，可以見到頸外靜脈膨脹，主要在半坐位時(shí)候比較明顯，壓迫腫大的肝臟的時(shí)候，頸靜脈充盈更加明顯，也就是肝頸靜脈回流征；但是嬰兒由于頸部較短皮下脂肪較豐滿，肝頸靜脈回流征常不明顯；再就是體循環(huán)淤血最常見的水腫，小嬰兒水腫主要是全身性的，尤其是眼瞼，以骶尾部水腫比較多見，極少表現(xiàn)為周圍性水腫。其他的癥狀會(huì)有少尿、反應(yīng)差或者是煩躁、喂養(yǎng)困難、體重增加、有水腫、青紫、嗆咳?？偨Y(jié)起來(lái)就是“一大、二快、三突然”，“一大”就是肝臟增大；“二快”是心率快、呼吸快；“三突然”就是突然的原發(fā)病加重、突然的面色蒼白或者是紫紺、突然的尿量減少顏面部的浮腫。
嬰兒心力衰竭治療方法
嬰兒心力衰竭改善氧供和通氣支持，控制心力衰竭癥狀。嬰幼兒發(fā)生心力衰竭通常是因?yàn)榛加邢忍煨缘男呐K病，內(nèi)科抗心力衰竭的效果短暫。治療的方法是采用一般治療，改善氧供和通氣支持，消除病因誘因以及手術(shù)治療心臟解剖結(jié)構(gòu)上的異常?？刂菩牧λソ甙Y狀，使心臟搏出量增加，減輕心臟負(fù)荷及控制水鈉潴留。
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心力衰竭的分級(jí)
對(duì)于嬰兒出現(xiàn)的心力衰竭，可以分為四級(jí)，即0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0級(jí)是指沒有心力衰竭的表現(xiàn)。Ⅰ級(jí)是指輕度的心力衰竭。Ⅱ級(jí)是指中度的心力衰竭。Ⅲ級(jí)是指重度的心力衰竭。重度的心力衰竭就是，寶寶每次的哺乳量小于75個(gè)毫升，或者是哺乳的時(shí)間需要40分鐘以上，呼吸大于60次每分，寶寶呼吸的形式節(jié)律都有異常，心率可以大于170每分，有奔馬律，寶寶可以出現(xiàn)肝臟腫大到肋下3公分以上的情況。并且，出現(xiàn)這種情況的寶寶，往往還可以伴有末梢循環(huán)灌注不良的表現(xiàn)。通常情況下，心力衰竭分級(jí)的指證，可以包括寶寶每次的哺乳量或者是哺乳時(shí)間、呼吸次數(shù)、心率，并且心力衰竭分級(jí)的指證還可以包括寶寶有沒有出現(xiàn)奔馬律，以及肝臟有沒有出現(xiàn)腫大的情況。
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心衰的表現(xiàn)
嬰兒出現(xiàn)心力衰竭的特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：1.小孩患有心力衰竭，可以出現(xiàn)呼吸急促的表現(xiàn)。嬰兒的呼吸≥60次/分，幼兒的呼吸≥50次/分，兒童的呼吸≥40次/分；2.小孩患有心力衰竭，可以出現(xiàn)心率增快的癥狀。嬰兒的心率≥160次/分，幼兒的心率≥140次/分，兒童的心率≥120次/分；3.小孩患有心力衰竭，可以出現(xiàn)心臟增大的情況；4.煩躁、喂養(yǎng)困難、體重增加、尿少、水腫、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難中2項(xiàng)以上。具備以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)，或者是具備以上4項(xiàng)加以下2項(xiàng)，這樣的小孩，就可以確診為心力衰竭。首先是肝臟腫大，嬰幼兒≥3cm，兒童≥1cm。如果孩子出現(xiàn)進(jìn)行性的肝臟腫大的情況，而且伴有壓痛的表現(xiàn)，則更有意義。另外，還有肺水腫、奔馬律以及周圍循環(huán)衰竭。
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心力衰竭的癥狀
嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，主要可以包括以下幾點(diǎn)：第一，心臟本身的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)心悸、心率的變化；患有心力衰竭的嬰幼兒，可以出現(xiàn)心肌收縮功能方面的障礙。第二，嬰幼兒可以出現(xiàn)肺部淤血的情況，患兒可以表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸頻率增快，病情嚴(yán)重的嬰幼兒，可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，而且患兒的肺部，可以出現(xiàn)濕啰音。第三，患有心力衰竭的嬰幼兒，可以出現(xiàn)體循環(huán)的一些癥狀，包括肝臟增大、頸靜脈怒張、水腫這些癥狀?？偨Y(jié)起來(lái)，嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)就是“一大、二快、三突然”。“一大”就是肝臟增大，“二快”就是心率快、呼吸快，“三突然”就是患兒可以出現(xiàn)突然的原發(fā)病加重、突然的面色蒼白或者是紫紺，以及突然的尿量減少顏面部的浮腫。
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心力衰竭可以治好嗎
嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭的情況，常?？梢园l(fā)生在嬰幼兒患有先天性心臟病的基礎(chǔ)之上。內(nèi)科抗心力衰竭的效果，一般來(lái)說(shuō)，比較短暫。對(duì)于患有心力衰竭的嬰幼兒，治療原則包括對(duì)患兒進(jìn)行一般治療；改善氧供和通氣支持，給予心力衰竭患兒進(jìn)行氧療；消除引起心力衰竭的病因，以及誘因，包括手術(shù)治療心臟解剖結(jié)構(gòu)上的異常。對(duì)于患有心力衰竭的嬰幼兒來(lái)講，在治療上，要控制心力衰竭的狀態(tài)，增加心臟搏出量，減輕患兒的心臟負(fù)荷，還要控制患兒水鈉潴留的情況。對(duì)于早產(chǎn)兒和足月的新生兒，由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉所導(dǎo)致的心力衰竭情況，可以使用消炎痛。如果未能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，而且地高辛和利尿劑又不能夠控制心力衰竭的時(shí)候，就要考慮使用手術(shù)的治療方法，結(jié)扎導(dǎo)管。
