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心肌缺血是可以通過治療達(dá)到不缺血或者是缺血的情況減輕，但是這個(gè)治療它是一個(gè)終生治療。在這部分的病人當(dāng)中，我們就是認(rèn)為冠心病的治療也叫做冠心病的二級(jí)預(yù)防的治療。通常來說我們會(huì)貫徹一個(gè)A、B、C、D、E的原則，那這個(gè)A代表就是阿司匹林抗血小板類藥物的長期服用，同時(shí)也要根據(jù)患者的血壓情況加用ACEI或ARB類的一些降壓藥物；第二個(gè)方面就是控制血壓，同時(shí)根據(jù)患者心率的情況加用β受體阻滯劑。那第三個(gè)方面就是控制血脂，一般要長期服用他汀類的藥物，戒煙。第四個(gè)方面就是有糖尿病的患者要控制血糖，調(diào)整飲食情況。最后就是我們要注重這個(gè)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要注重冠心病的相應(yīng)的學(xué)習(xí)，要對(duì)患者進(jìn)行患者的教育，這個(gè)是心肌缺血的一個(gè)長久的治療。另外在這些治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病變的情況選擇是否需要介入治療，或者是冠脈搭橋治療。

導(dǎo)致心肌缺血常見的是兩個(gè)方面的問題，一個(gè)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的斑塊，斑塊導(dǎo)致管腔的狹窄引起這個(gè)冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的這部分的心肌出現(xiàn)缺血的癥狀。另外一個(gè)部分就是冠狀動(dòng)脈。產(chǎn)生痙攣，因?yàn)榀d攣導(dǎo)致管腔的狹窄，引起冠脈的供血不足。導(dǎo)致臨床上最常見的還是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。形成這個(gè)原因在臨床上我們也叫做危險(xiǎn)因素。那常見的包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、年齡以及早發(fā)的心血管病的家族史。如果上述的危險(xiǎn)因素合并的越多，比如說同時(shí)合并兩種以上的危險(xiǎn)因素，更容易患有冠狀動(dòng)脈這樣硬化的病變，或者是更早容易出現(xiàn)。我們臨床上常見的糖尿病的患者，尤其是病程越長的發(fā)生這種冠脈病變的概率越大，而且病變的相對(duì)比較彌漫。為了預(yù)防心肌缺血的出現(xiàn)，我們往往是要控制這些危險(xiǎn)因素，使這些危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)。

在這里面我們強(qiáng)調(diào)的是心肌缺血是真正意義上的，也就是說患者他患有冠心病。那首先我們要注意的就是生活方式方面的一些改善。在飲食方面，我們強(qiáng)調(diào)的是飲食的均衡結(jié)構(gòu)的合理。每天攝入一定量的膳食纖維，蔬菜、水果，這方面的比例應(yīng)該是在所有的食品比例當(dāng)中是最高的。另外強(qiáng)調(diào)每天也要補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)和奶制品，多吃一些富含鈣、鉀、鎂的食品，減少脂類食品的攝入。有高血壓的患者要強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，糖尿病的患者要強(qiáng)調(diào)低糖飲食。同時(shí)呢要保持心情的愉悅，避免情緒的緊張焦慮。第三個(gè)方面就是要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，但是要注意量，避免過度的勞累，引起心肌缺血的癥狀的發(fā)生或者是反復(fù)。第四個(gè)方面就是強(qiáng)調(diào)規(guī)律的用藥。要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不要自己隨意的去停藥或者是減藥。第五個(gè)方面要定期到門診去隨診，而且要進(jìn)行定期的血液的復(fù)查。

心肌缺血主要指的是心臟的肌肉細(xì)胞出現(xiàn)了缺血的表現(xiàn)。心肌之所以會(huì)發(fā)生缺血，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，而這些斑塊當(dāng)堵塞嚴(yán)重的時(shí)候，比如造成了重度狹窄，血流就不能正常的通過冠狀動(dòng)脈去營養(yǎng)心肌，心肌就會(huì)發(fā)生心肌缺血。出現(xiàn)心肌缺血后，患者往往伴隨著一定的臨床癥狀，而這些臨床癥狀主要包括以下幾點(diǎn)。第一，癥狀出現(xiàn)的部位主要是位于心前區(qū)或者胸骨后，也就是我們常說的前胸的位置。第二，疼痛，主要表現(xiàn)為悶痛、壓痛、絞痛，還可以有胸悶、氣短、心慌等癥狀。第三，心肌缺血發(fā)生時(shí)，還可以伴隨有像肩背部的不適，或者咽喉部的緊縮的感覺。這些往往都是心肌缺血癥狀的表現(xiàn)。但是單純癥狀并不能說明問題，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，如果進(jìn)行相應(yīng)的檢查，比如心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)有心電圖缺血樣的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候，我們才考慮是心肌缺血，針對(duì)心肌缺血再?zèng)Q定進(jìn)行下一步的治療。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見的是血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會(huì)引起百分之八十、九十狹窄，這個(gè)是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢(shì)。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢(shì)。首先有一點(diǎn)，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅(jiān)定心肌缺血，診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動(dòng)脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個(gè)心電圖，很簡單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個(gè)結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會(huì)很緊張，但是心電圖不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血?？葱呐K缺血檢查方法有四種。第一種最簡單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來，有三個(gè)血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見。第二步就是活動(dòng)平板，就是跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，拼命的活動(dòng)，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因?yàn)樾菹r(shí)可能心電圖看不出來。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct，增強(qiáng)就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子。看心臟血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準(zhǔn)的叫冠狀動(dòng)脈造影，就是通過冠脈入個(gè)管，直接送到冠狀動(dòng)脈給冠狀動(dòng)脈直接打藥。這個(gè)看冠狀動(dòng)脈最準(zhǔn)，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。這是冠狀動(dòng)脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因?yàn)橐_認(rèn)是心肌缺血這個(gè)往往不準(zhǔn)?？梢赃M(jìn)一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴(yán)重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時(shí)候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來時(shí)，長的時(shí)候會(huì)長得越快。因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險(xiǎn)性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。