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對癌癥進(jìn)行分期的時(shí)候，一種就是臨床分期，也就是老百姓說的早期癌，中早期癌或中晚期癌和晚期癌，這是一種臨床分類的方法。另外還有一種方法，就是根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)，細(xì)胞的病理學(xué)來分類的，也就是細(xì)胞分化的程度，對癌癥進(jìn)行分類，主要是反映了腫瘤癌癥惡性程度高低的。一般分化程度越低，表示腫瘤的惡性程度越高，如果分化程度越高，就表示越接近于良性細(xì)胞，也就是惡性程度就越低。分化程度和癌癥的惡性程度是成反比的，因此低分化也好，高分化也好，都不能說明是早期和晚期，這是兩個(gè)不同的概念。早期、晚期和中期這種方法，這是反映了主要是疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)程概念。低分化、高分化完全單純指的是癌癥的惡性程度而言，是通過組織病理學(xué)來檢查得到的。

首先，一級(jí)預(yù)防的概念就是在沒有得這個(gè)病之前，采取什么措施不讓得這個(gè)病，這種預(yù)防叫一級(jí)預(yù)防。對于癌癥來講，癌癥的一級(jí)預(yù)防，一個(gè)就是對于一些癌前病變，容易發(fā)生癌變的一些疾病，癌前病變要密切的追蹤、觀察，積極的治療，防止變成癌癥，比如慢性萎縮性的胃炎，就是一種癌前病變，一定要積極的治療；比如其他的一些婦科疾病，比如宮頸的糜爛，伴有不典型增生的重度糜爛，也是宮頸癌的癌前病變，對于這種癌前病變要積極治療，防止發(fā)生癌癥，這是癌癥一級(jí)預(yù)防的重要概念。另外，要避免長期、持續(xù)、大量的接觸一些致癌因子，比如不要長期大量的吸煙，不要吸二手煙，不要吃一些發(fā)霉、腌制的咸菜等，這都是屬于一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。

早期肺癌進(jìn)行增強(qiáng)、穿刺、活檢或者是腫瘤基因的檢測、腫瘤標(biāo)記物這一檢測，然后進(jìn)一步明確病情。早期肺癌篩查的流程主要是先去體檢中心或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)或者預(yù)約，然后按時(shí)間去進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，檢查完以后，影像科大夫根據(jù)這個(gè)影像的表現(xiàn)，如首次檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的一公分以上的結(jié)節(jié)，這個(gè)就是一個(gè)重點(diǎn)的進(jìn)一步檢查的對象。如果在一公分以下，也分幾種情況，如5毫米以下實(shí)性結(jié)節(jié)可以年度復(fù)查，5毫米以下如果一個(gè)非實(shí)性結(jié)節(jié)，如純磨玻璃結(jié)節(jié)，進(jìn)行一個(gè)年度的復(fù)查就OK了，如果5毫米一個(gè)混雜性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注一下，混雜性的結(jié)節(jié)可以提到六個(gè)月到一年進(jìn)行一次復(fù)查，磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜結(jié)節(jié)如果在一年或者是半年到一年之間進(jìn)行復(fù)查以后，發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分增加或是出現(xiàn)實(shí)性成分，就高度提示惡性的可能比較大。如果實(shí)性結(jié)節(jié)也發(fā)現(xiàn)有增長，就需要進(jìn)一步檢查，去明確一下性質(zhì)，5到10公分的結(jié)節(jié)要3到6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如果有如氣管血管聚攏征、有小泡征、有短粗的毛刺，還有如胸膜凹陷征，就強(qiáng)烈提示，即使是5到10公分，這種情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，去明確診斷。如果沒有就再改為一年一復(fù)查。這就是早期肺癌篩查一個(gè)初步的流程，當(dāng)然具體的情況，要根據(jù)大夫給患者的具體的建議。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現(xiàn)在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當(dāng)然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應(yīng)用，手術(shù)過程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見腫瘤的范圍沒有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個(gè)漫長的過程，到今天的火箭彈。既要有當(dāng)年目視距離、能量低、靠手扔，舉個(gè)例子，到了今天計(jì)算機(jī)的計(jì)算精準(zhǔn)度、全球衛(wèi)星的掃描、對目標(biāo)的發(fā)現(xiàn)、計(jì)算機(jī)計(jì)算經(jīng)度緯度、打擊的強(qiáng)度、根據(jù)不同的目標(biāo)的深度、它的墻壁厚度和有沒有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個(gè)過程，而且精度高周圍正常組織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個(gè)方向往前扔，扔到目標(biāo)炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長過程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對體內(nèi)任何部位的目標(biāo)能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)大小、多少，周圍正常組織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計(jì)算機(jī)的計(jì)算、能量的聚焦甚至能量打擊目標(biāo)以后周圍正常組織損傷的評(píng)價(jià)和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達(dá)到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著科技的進(jìn)步而應(yīng)運(yùn)而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)在很時(shí)髦，這是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應(yīng)，它在綜合治療當(dāng)中也發(fā)揮著極大作用。像火箭軍可以作為掩護(hù)陸軍，它也可以直接打擊目標(biāo)，它也可以協(xié)同別的部隊(duì)，去做更完整的整個(gè)戰(zhàn)區(qū)，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當(dāng)中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應(yīng)該說都是不可或缺的一個(gè)重要手段。但現(xiàn)在的差距，美國現(xiàn)在的科技比較發(fā)達(dá)，它對放療的認(rèn)知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準(zhǔn)放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數(shù)據(jù)實(shí)際上要去思考。第二個(gè)問題，每臺(tái)機(jī)器治療病人的人數(shù)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)是30到50個(gè)病人，實(shí)際上一個(gè)飛機(jī)一天只能工作八小時(shí)，飛行員只能飛行六小時(shí)，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會(huì)出人命。但每臺(tái)機(jī)器大多數(shù)的醫(yī)院人滿為患，甚至24小時(shí)翻臺(tái)轉(zhuǎn)，機(jī)器本身的質(zhì)控保障受到嚴(yán)重影響。第二，病人過多，每個(gè)病人的治療過程的質(zhì)控、靶區(qū)勾畫、劑量計(jì)算這樣一些過程，包括半夜三更病人來治療，醫(yī)生跟隨過程都受影響。第三個(gè)問題就是，按照世界衛(wèi)生組織對放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說和國際接軌，這些數(shù)據(jù)資料都必須要接軌，每百萬人口需要的大型放療裝備應(yīng)該在三臺(tái)左右，中國目前在1臺(tái)左右，美國12臺(tái)、日本七八臺(tái)。那就在這三個(gè)數(shù)字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時(shí)代要放療偉大起來，要這幾個(gè)數(shù)字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數(shù)腫瘤、癌癥病人應(yīng)該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標(biāo)準(zhǔn)去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問題，要解決極大的矛盾，要滿足廣大腫瘤病人對放療的需求和整個(gè)地區(qū)可及放療的這種水平的平衡要達(dá)到。全國各地都往一個(gè)醫(yī)院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠(yuǎn)，還有很多工作要去努力。

癌胚抗原是一個(gè)廣譜的腫瘤標(biāo)志物，本質(zhì)是糖蛋白。癌胚抗原最早是在胎兒的腸道里發(fā)現(xiàn)，所以叫做癌胚抗原?，F(xiàn)在腫瘤檢測中，癌胚抗原作為一個(gè)非常常用的、最早的檢測項(xiàng)目，已經(jīng)有幾十年的歷史。癌胚抗原主要出現(xiàn)在腔道，即空腔類的器官里，所以空腔類器官出現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，癌胚抗原升高的可能性比較高；但是它不具有器官專一性，很難判斷癌胚抗原增高，說明哪種具體的器官有腫瘤。所以，癌胚抗原一般是和其他腫瘤標(biāo)志物配合使用，來確定腫瘤的位置和性質(zhì)等。一般認(rèn)為癌胚抗原越高，預(yù)示著病情可能會(huì)越嚴(yán)重；但是有些癌胚抗原不高的人，也不能絕對的認(rèn)為一定沒有癌癥。同時(shí)，吸煙會(huì)使得癌胚抗原升高，所以如果病人有吸煙，輕微的癌胚抗原升高可能不是腫瘤。所以，一定要科學(xué)的分析腫瘤標(biāo)志物，不能出現(xiàn)高的就非常緊張，或者是完全不在意，兩種態(tài)度都不可取。