人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染該怎么辦

發(fā)布時(shí)間：2019-11-2757088次瀏覽

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，感染后的診斷和處理一直是臨床治療的難點(diǎn)。現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療方式主要有單純抗生素治療、清創(chuàng)保留假體、假體再置換、關(guān)節(jié)融合術(shù)、截肢術(shù)等。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，感染后的診斷和處理一直是臨床治療的難點(diǎn)。有研究表明，感染的發(fā)生已成為導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換治療失敗的首要原因。那么，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染該怎么辦？
　　單純抗生素治療
　　該治療僅適用于患者合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病而不能耐受手術(shù)，細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)多種抗生素敏感，且發(fā)生在置換術(shù)后的最初2~3周內(nèi)的感染。此法僅僅是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并不能徹底的清除感染灶，所以僅適合少數(shù)患者。
　　清創(chuàng)保留假體
　　是較為常用的方法，順著原手術(shù)切口打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，清除所有失活組織及異物，取活檢、送病理及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素至少4~6周。該方法適應(yīng)癥的選擇標(biāo)準(zhǔn)不一，建議患者感染的時(shí)間在2~4周以內(nèi)，因?yàn)樵谧畛醯?~4周內(nèi)細(xì)菌生物膜還沒(méi)有形成保護(hù)力，沖洗、清創(chuàng)和抗生素治療可以有效的控制和殺滅細(xì)菌，療效更好但在臨床中很難判定病人感染起始的時(shí)間，這很大程度受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響所以一旦感染確診，因盡早清創(chuàng)沖洗，打亂生物膜的形成，從而提高療效。
　　假體再置換
　　當(dāng)關(guān)節(jié)假體無(wú)法保留時(shí)，可在徹底清創(chuàng)之后，去除假體，行關(guān)節(jié)再置術(shù)。根據(jù)新假體安放的時(shí)間又分為一期和二期置換術(shù)兩類。假體再置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于：徹底的清創(chuàng)，使傷口盡可能清潔；根據(jù)清創(chuàng)術(shù)后細(xì)薗培養(yǎng)和藥敏結(jié)果使用敏感抗生素。分為一期置換術(shù)，二期置換術(shù)。
　　關(guān)節(jié)融合術(shù)
　　關(guān)節(jié)融合術(shù)是TKA術(shù)后感染的傳統(tǒng)治療方法，作為一種補(bǔ)救措施，關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者可下地負(fù)重明顯緩解疼痛，但卻喪失了功能。行關(guān)節(jié)融合術(shù)前，同樣需要先徹底控制感染，并繼續(xù)全身抗生素治療。對(duì)骨儲(chǔ)備良好軟組織條件較好患者可行髓內(nèi)針固定術(shù)；對(duì)骨缺損較多，周圍軟組織條件差者可選用外固定架技術(shù)。
　　截肢術(shù)
　　關(guān)節(jié)離斷術(shù)是術(shù)后深部感染的最后補(bǔ)救，是在其他方法無(wú)效的情況下才選用。
　　結(jié)論：感染的治療由來(lái)已久，盡管已經(jīng)取得了進(jìn)步，但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)。假體關(guān)節(jié)感染仍然是臨床治療的一大難題。需要多學(xué)科的專業(yè)人共同參與和協(xié)作。而骨科醫(yī)生需要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)科室的專家，以盡可能幫助解決關(guān)節(jié)周圍感染的問(wèn)題。在集體智慧和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，最大限度地改善患者的預(yù)后。