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膽紅素是由紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，主要是體現(xiàn)肝臟的生理情況。尿膽紅素陽(yáng)性嚴(yán)重與否主要與病因有關(guān)。當(dāng)膽紅素的濃度超過正常值時(shí)，提示肝臟功能不好，比如肝細(xì)胞性黃疸，或者是梗阻性的黃疸，都是比較嚴(yán)重的，通常會(huì)使患者出現(xiàn)肝功能異常，出血、發(fā)熱、乏力等癥狀，如果不及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷的進(jìn)一步加重，可危及患者的生命。因此在確診為肝臟疾病后，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查和治療。如果是生理性因素所導(dǎo)致的尿膽紅素陽(yáng)性，比如過度勞累、暴飲暴食等，出現(xiàn)一過性的黃疸，或者藥物的因素引起尿膽紅素增高，但是幾小時(shí)或者幾天內(nèi)就自行消退，一般不會(huì)出現(xiàn)其它癥狀，不需要進(jìn)行其它治療，通過適當(dāng)調(diào)理后可逐漸好轉(zhuǎn)。為此，如果在日常生活中，發(fā)現(xiàn)尿中膽紅素升高，一定要進(jìn)一步去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。要檢查血的膽紅素，要看是以直接膽紅素，還是間接膽紅素升高為主，同時(shí)還要進(jìn)行腹部影像學(xué)，比如腹部B超、腹部CT的檢查，來看是否有梗阻性黃疸的存在。

總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，以總膽紅素增高和間接膽紅素增高為主，我們首先考慮溶血的問題，溶血包括有自身免疫性溶血性貧血，簡(jiǎn)稱自免溶平，還有夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，這個(gè)叫PNH，還有就是血型不合的輸血，有時(shí)候輸血太緊急了，就可能不會(huì)嚴(yán)格的配對(duì)，這時(shí)候有可能會(huì)引起溶血，還有新生兒的溶血等，這時(shí)候是間接膽紅素增高為主。當(dāng)然直接膽紅素可能也會(huì)稍稍有點(diǎn)增高，我們要了解總膽紅素是整個(gè)直接膽紅素，和間接膽紅素的總和。膽紅素是紅細(xì)胞破壞以后，破壞以后叫做間接膽紅素，也叫非結(jié)合膽紅素，到了肝臟跟葡萄糖醛酸結(jié)合以后，就變成結(jié)合膽紅素，也叫直接膽紅素，所以溶血，可以導(dǎo)致間接膽紅素增高為主肝細(xì)胞的病變，是間接膽紅素和直接膽紅素，同等程度的增高。如果是肝外膽道的梗阻，是以結(jié)合膽紅素增高為主，臨床上的表現(xiàn)也不太一樣，溶血的病人，他的黃疸可能不是太明顯，就是皮膚的黃染，肝細(xì)胞性黃染的稍稍明顯一點(diǎn)，就呈黃色、暗黃色，而梗阻性黃疸就黃的呈橘紫色，就特別亮的一種黃色。當(dāng)然還有尿里頭有沒有尿膽紅素，有沒有尿膽原，也能夠協(xié)助我們判斷。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人，就特別有意思，早上起來的時(shí)候，尿可能會(huì)呈濃茶色，逐漸的，白天尿量增多了，因?yàn)槭前讜?，這時(shí)候尿逐漸的就接近淡黃色，到了晚上，隨著睡眠的進(jìn)一步加深，顏色又越來越深。周而復(fù)始的發(fā)生有助于我們判斷，所以出現(xiàn)這種情況的膽紅素特點(diǎn)，我們要進(jìn)行血常規(guī)，看有沒有貧血，然后查肝功能以及尿的化驗(yàn)。

總膽紅素33μmol/L不算嚴(yán)重，總膽紅素的正常值，不同的化驗(yàn)可能會(huì)有細(xì)微的差別，教科書上講的是1.7μmol/L到17.1μmol/L，也就是在17.1μmol/L以內(nèi)的總膽紅素，都屬于正常沒有黃疸。大于17.1μmol/L到34.2μmol/L其實(shí)是乘以二，這時(shí)候稱為隱性黃疸，大于34.2μmol/L以上就稱為顯性黃疸，所以33μmol/L還在隱性黃疸的范疇。如果是初次發(fā)現(xiàn)總膽紅素33μmol/L，建議還是詳查一下。比方看看是直接膽紅素為主，還是間接膽紅素增高為主。另外，肝功能有沒有貧血的問題，就是有沒有溶血，有沒有肝細(xì)胞的病變。以及進(jìn)行B超或ct檢測(cè)，看看有沒有肝外膽道的梗阻、狹窄等問題。如果這些都排除了，也沒有病毒性肝炎等等問題，總膽紅素33可以復(fù)查、隨訪。在臨床上經(jīng)常能碰到這樣的病例，有遺傳性的疾病叫吉爾伯特綜合征，就可以是家族性的輕微的總膽紅素增高，沒有特別明顯的臨床意義，疾病也不會(huì)發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，沒有過多的對(duì)人體造成的損害，以及嚴(yán)重的預(yù)后等這些情況，所以復(fù)查、隨訪就可以。如果總膽紅素逐步的增高，就一定要詳細(xì)檢查，也可以進(jìn)行一些腫瘤標(biāo)志物的檢查。針對(duì)肝、膽的腫瘤標(biāo)志物有AFP，叫甲胎蛋白，有CA199和CA724，這些可以結(jié)合起來進(jìn)行隨訪、判斷?？傊壳斑@個(gè)狀況不必太恐慌，定期隨訪就行，但也不能太掉以輕心。如果一年、兩年都不管不查，也怕有潛在的疾病而延誤診治。

直接膽紅素偏高，需要針對(duì)相關(guān)的誘因進(jìn)行治療。直接膽紅素是間接膽紅素在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，可以溶解于水的，稱之為直接膽紅素。引起直接膽紅素升高的原因，就包括了肝臟疾病和后續(xù)膽汁排泄引起膽道梗阻引起膽道系統(tǒng)疾病兩種。直接膽紅素主要是在肝臟里邊代謝完成，通過膽汁排入到腸道。如果是某些肝臟疾病，特別是慢性病毒性肝炎，酒精性肝病，肝硬化，藥物性肝損傷，都可以引起直接膽紅素升高。這時(shí)候就需要采取針對(duì)肝臟疾病的病因，包括抗病毒治療，戒酒，停用使用傷肝的藥物，以及對(duì)癥采取保肝，降黃等藥物治療。如果是膽道系統(tǒng)梗阻引起膽汁排出不暢，或者是肝內(nèi)小膽管的疾病引起肝內(nèi)膽汁淤積，這個(gè)時(shí)候也會(huì)引起直接膽紅素明顯升高。如果梗阻部位在肝外，稱之為外科性梗阻性黃疸，這個(gè)時(shí)候往往需要外科手術(shù)，內(nèi)鏡，或者是介入治療。根據(jù)引起外科梗阻性黃疸的具體原因，包括膽道系統(tǒng)結(jié)石，炎癥，腫瘤，首選外科手術(shù)。而如果是肝內(nèi)小膽管膽汁淤積，引起直接膽紅素升高，就需要使用包括像熊去氧膽酸，這樣的利膽藥物，來進(jìn)行對(duì)癥治療。

膽紅素的濃度是通過檢測(cè)血液中的膽紅素濃度。膽紅素是一種在正常紅細(xì)胞分解過程中產(chǎn)生的橙黃物質(zhì)。膽紅素通過肝臟加工分泌后，最終排出體外。膽紅素高于正常水平可能表明不同類型的肝臟問題。有時(shí)較高的膽紅素水平可能表明紅細(xì)胞破壞的速率增加，即溶血的發(fā)生?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素的組合。通常，你會(huì)得到直接和總膽紅素的結(jié)果。血清總膽紅素正常值是５點(diǎn)１ｕｍｏｌ／Ｌ－１７點(diǎn)１ｕｍｏｌ／Ｌ。這些結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室之間可能略有不同。婦女和兒童的正常結(jié)果可能略有不同，結(jié)果可能受到某些食物、藥物或劇烈運(yùn)動(dòng)的影響。總膽紅素高可能意味著肝損傷或疾病。血液中直接膽紅素高于正常水平可能表明你的肝臟沒有正確清除膽紅素。間接膽紅素水平升高可能預(yù)示著其他問題。膽紅素檢測(cè)結(jié)果也可用于監(jiān)測(cè)某些疾病的進(jìn)展，如黃疸。