早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)
發(fā)布時間：2019-10-3056370次瀏覽
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是當(dāng)下發(fā)病率比較高的疾病，做到及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行合理治療非常重要。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)一般為分五個階段，血管改變階段，視網(wǎng)膜病變階段，早期增生階段，中期增生階段，極度增生階段等等。會出現(xiàn)眼睛渾濁，視網(wǎng)膜出血，會影響到早產(chǎn)兒的健康，所以進(jìn)行合理治療非常重要。
相對于足月寶寶來說，早產(chǎn)兒的身體狀況是比較的差的，也很容易出現(xiàn)一些后遺癥，比如新生兒容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的，這種疾病需要及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，了解視網(wǎng)膜病變的癥狀也非常的重要，可以一起來看下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)。
視網(wǎng)膜病變一般是會在寶寶出生后的三到六周內(nèi)病發(fā)，在臨床上視網(wǎng)膜病變是可以分為活動期和纖維膜形成期兩個階段，而對于活動期來說又是分為五個階段的。
1.血管改變階段
這個階段是視網(wǎng)膜病變的早期，這個時候動靜脈都有迂曲擴(kuò)張的情況，而且在視網(wǎng)膜周邊部血管末梢還是可以看到形狀如毛刷狀的毛細(xì)血管的。
2.視網(wǎng)膜病變階段
在視網(wǎng)膜病變階段，象征著病情的進(jìn)一步發(fā)展，這個時候玻璃體是會出現(xiàn)渾濁，眼底較前比較的朦朧，視網(wǎng)膜的新生血管慢慢的增多，并且還可能出現(xiàn)大小不等的視網(wǎng)膜出血情況，會嚴(yán)重影響到早產(chǎn)兒的健康。
3.早期增生階段
在這個階段出現(xiàn)增生的血管條索，是會向玻璃體內(nèi)發(fā)展的，從而引起眼底周圍的視網(wǎng)膜小范圍的脫落。
4.中期增生階段
病情發(fā)展到這個階段脫離范圍會擴(kuò)大到視網(wǎng)膜一半以上。
5.極度增生階段
在極度增生階段視網(wǎng)膜全部脫落，并且有時候還可以看到玻璃腔內(nèi)出現(xiàn)了大量的積血。
視網(wǎng)膜病變對于早產(chǎn)兒來說，影響非常大，所以對于家長朋友來說了解了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀，極為重要，發(fā)現(xiàn)癥狀時就可以及時的發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的異常，從而及時的送往醫(yī)院進(jìn)行治療，這樣才能夠盡快的恢復(fù)早產(chǎn)寶寶的視力。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過早期篩查和早期治療進(jìn)行預(yù)防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開始進(jìn)行眼底的檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以內(nèi)進(jìn)行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進(jìn)行分娩，是最好的預(yù)防的方式。第二種預(yù)防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時候，要嚴(yán)格的監(jiān)測血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾螜z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做眼底鏡進(jìn)行檢查、眼底Retcam機(jī)、視網(wǎng)膜照、眼底檢查。一般情況下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，首先要散瞳，最好是在睡眠狀態(tài)下然后給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進(jìn)行檢查。但是有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū)，不見得都在黃斑區(qū)，有的時候簡單的一個眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查，建議用叫眼底Retcam機(jī)進(jìn)行篩查，可以非常直觀的以及全面的評估視網(wǎng)膜眼底的病變。還有是視網(wǎng)膜照相，也能夠比較直觀的看到視網(wǎng)膜病變的情況，還要結(jié)合其他的影像學(xué)的檢查，比如眼底B超，雙眼的B超，可以輔助判斷患兒有沒有可能出現(xiàn)ROP的一個情況，一般情況下主要針對的是局部的檢查，那么眼底B超是比較常規(guī)的一種檢查方式，除了眼底B超之后，也不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因?yàn)镃T和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況，但是眼B超可以看到患兒視網(wǎng)膜的血流的情況，或者是否出現(xiàn)網(wǎng)脫。目前為止最精準(zhǔn)的檢測方法還是要采用眼底檢查的方法，Retcam機(jī)檢查，但由于孕周比較小，那么麻醉或者鎮(zhèn)靜可能是比較麻煩的問題，這個時候就需要再兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無論在發(fā)達(dá)國家或者是說發(fā)展中國家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過程，可以導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動期的第一二階段自行停止者，視力沒有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時，視力高度不良。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要如何治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可以有效治療的時間窗很窄，因此對37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時的進(jìn)行檢查。在第2到3期的時候可以行激光治療，凝固無血管區(qū)。激光治療是ROP非常重要的治療方法，對早期ROP效果好，對閾值的ROP首選光凝治療，對于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時做光凝，以挽救這個視力。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點(diǎn)二五到零點(diǎn)三個毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨(dú)使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度可以治愈，嚴(yán)重者會因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導(dǎo)致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時候，進(jìn)行激光治療，又獲得比較好的治療效果。2011年貝伐單抗消除異常血管形成的研究后，開始了玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長因子，成為ROP的熱門的治療方法，為ROP的治療提供了一種很有前景的選擇。與激光的治療相比，它可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低了潛在的風(fēng)險。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實(shí)現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后怎么樣
早期篩查、診斷、治療對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，只要做到早期積極的篩查、治療和預(yù)防，相對的預(yù)后也是比較好的。1、早期視網(wǎng)膜病變1期或者2期的情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的發(fā)育自行好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。2、視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到3期，5期了，預(yù)后就比較差了，最常見的會導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性增生，嚴(yán)重的會導(dǎo)致失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦確診，要進(jìn)行積極的隨訪和評估，要保證1到2周進(jìn)行篩查，不要等到ROP達(dá)到3期、4期、5期之后再進(jìn)行治療，對預(yù)后非常不利?？赡軙?dǎo)致失明的發(fā)生，對患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過程中出現(xiàn)了正常的血管的丟失，而出現(xiàn)了新生血管和纖維的增生，多半見于低出生體重。多數(shù)情況下，大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病均可以自然的消退。對于3期及以前的病變，可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或者是玻璃體切割術(shù)治療。1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有血管呈小球狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生出血或者是牽引性的視網(wǎng)膜脫離，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的癥狀。可以發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖，抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面?；缀罂梢姴煌潭鹊难芾w維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連。
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早產(chǎn)兒什么時間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時間最好同時考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時間更相關(guān)，也就是出生時胎齡越小者，發(fā)生ROP的時間相對越晚。目前大多數(shù)國家將首次篩查的時間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國兒科學(xué)會或者是眼科學(xué)會，在2006年對孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國家也頒布了指南，我們這個指南規(guī)定首次篩查時間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
什么是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜增殖性病變導(dǎo)致的，多發(fā)生在未成熟或低體重的嬰兒身上。吸氧、低體重、視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟是主要致病因素。在發(fā)生這種疾病之后，可以通過激光、光凝、冷凝等方法治療，鞏膜環(huán)扎術(shù)也是治療早產(chǎn)兒的網(wǎng)膜病變的重要方法。這些治療方法無效，就需要摘取玻璃體。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要做什么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后，需要接受眼底檢查，檢查的時候會使用一些散瞳藥物，父母放心這種藥物對早產(chǎn)兒沒有影響。此外，還要接受眼底照相機(jī)篩查，這種檢查可以對眼底的情況進(jìn)行攝像。為了避免溢奶。在接受檢查前一小時不可以給早產(chǎn)兒喂奶。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治好嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是否可以治好，關(guān)鍵還是看病情，如果是在早期發(fā)現(xiàn)，只要積極的進(jìn)行治療，一般情況下都能夠治好。但如果說病變已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至是導(dǎo)致了視網(wǎng)膜脫落程度，治療的難度也會增加很多，視力很難恢復(fù)正常。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
早產(chǎn)兒之所以會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，最為常見的原因之一就是早產(chǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再一個就是孕婦在孕期應(yīng)用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時間過長或濃度過高也是主要的發(fā)病原因。
